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功能磁共振在系统性红斑狼疮中的作用研究

【摘要】:背景:神经精神性狼疮(NPSLE)是系统性红斑狼疮(SLE)的常见并发症,发病机制尚不清楚,由于症状表现极其复杂,早期诊断困难。之前有学者曾利用功能磁共振分析神经精神性狼疮患者在特定任务下的脑功能表现,得出不少有意义的结论,但在出现神经精神症状之前系统性红斑狼疮患者是否已有潜在的脑功能损害,尚无相关报道。 目的:分别利用静息态功能磁共振和任务态功能磁共振分析系统性红斑狼疮患者出现神经精神性症状之前(非NPSLE)的脑功能表现,以期找到早期诊断神经精神性狼疮的线索。 方法:入选41例非NPSLE患者,记录病程、糖皮质激素用量等临床资料,计算SLEDAI评分,进行步进式视觉累加实验(PVSAT)测试,然后分别进行常规磁共振扫描、静息态功能磁共振扫描及在PVSAT任务刺激下的功能磁共振扫描。28例健康对照人员同样进行PVSAT测试及各序列的磁共振扫描。用SPM8软件包对采集的磁共振图像进行后处理及分析,静息态数据算法采用局部一致性(ReHo),采用独立样本t检验方法比较两组观察者的图像,得到非NPSLE患者与对照组相比有显著差异的ReHo值的脑区,并将有差异的脑区的ReHo值与糖皮质激素用量、SLEDAI评分等指标进行相关性分析;任务态数据采用独立样本t检验分析两组观察者之间脑功能激活区的差异,并在静息态下对激活脑区进行功能连接,比较两组间功能连接的强度,将功能连接强度与糖皮质激素用量、SLEDAI评分进行相关性分析。 结果:在静息状态下,与健康对照组比较,非NPSLE患者既有ReHo值增高的脑区也有ReHo值降低的脑区;ReHo值高于对照组的脑区为距状回和右楔叶、右侧距状回,ReHo值低于对照组的脑区为左侧小脑后叶、左侧楔前叶、左侧额下回、右侧小脑后叶、右侧边缘叶、右侧扣带回、小脑蚓。相关性分析发现,左侧小脑后叶、左前扣带回皮质的ReHo值与SLEDAI评分之间存在相关性,而各脑区与糖皮质激素用量之间无显著相关性。 两组受试者的步进式视觉累加实验(PVSAT)测试评分无显著差异。在给予PVSAT任务刺激后,健康对照组人员的脑功能激活主要表现为左侧上下顶叶、左侧额下回;非NPSLE患者的脑功能激活主要为左侧上下顶叶、上中下额回。相对于对照组,非NPSLE患者的脑激活区显著扩大。将左侧上下顶叶和左侧额下回作为感兴趣区,在静息态下进行功能连接,通过独立样本t检验,发现非NPSLE患者较对照组的功能连接强度显著增强,而且功能连接强度与SLEDAI评分之间存在显著的正相关关系,与糖皮质激素用量之间无显著相关性。 结论: 1、在静息状态下,非NPSLE患者的默认功能网络的主要脑区激活程度出现了衰减。 2、在静息状态下,非NPSLE患者的新小脑区激活程度出现了衰减,而且其衰减程度与疾病活动性指数(SLEDAI)呈正相关,与糖皮质激素用量无相关性,说明新小脑的改变可能参与了NPSLE的发病。 3、在进行针对认知功能的特定任务PVSAT测验时,非NPSLE患者表现出了和健康对照组同样的完成能力(两组间无显著差异);而在基于PVSAT刺激下的功能磁共振表现上,非NPSLE患者在相应的脑功能激活区顶叶和额下回出现了激活区显著扩大,说明为完成特定任务,脑功能区启用了代偿机制。 4、非NPSLE患者顶叶和额下回的功能连接强度显著高于对照组,而且与疾病活动性指数(SLEDAI)呈正相关,说明SLE病情活动程度是NPSLE发病的重要风险因素。

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