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广东省东莞市糖尿病视网膜病变流行病学研究

【摘要】:近年来,我国糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)患病率不断增加,预计DM患者将由2010年4315.7万增加至2030年6225.3万,特别是在包括珠江三角洲在内的经济发达地区,北京上海等地DM患病率已接近欧美发达国家的水平,DM及其并发症的治疗及护理势必将给国家造成巨大的经济和社会负担。糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy, DR)是DM最常见的并发症之一,是目前世界范围内青壮年劳动人群首要致盲原因,是老年患者双眼盲主要原因之一,已经成为严重的全球性问题。国内外已经进行的以人群为基础的DR流行病学研究结果显示DM和DR发生发展具有显著的地域、种族和经济社会差异。此外,由于DM发生机制的复杂性以及DM群体的特殊性,DM患者盲与低视力原因也具有其特殊性。由于DM及其视网膜病变的发生率高、波及范围广、发病机制复杂、后果严重、治疗棘手,因此在宏观角度了解不同时期,不同地域DM患者群体流行病学研究工作,以了解DR的发生率,分布特点及其相关危险因素对于DR和DR盲的防治具有重要意义。 改革开放三十年以来,包括东莞在内的广东珠江三角洲地区经济迅猛发展,城镇化进程加速、人民生活水平提高,公共卫生条件得到明显改善,随之而来的是人民生活方式(快节奏)和饮食结构(高热量、高脂肪和低纤维)的改变,体力活动的减少,这些因素可能导致DM或DR患病率增加。查阅文献,目前尚缺乏华南地区以人群为基础的DR流行病学调查研究,为了解我省经济发达地区,例如珠江三角洲居民DM及DR患病的相关数据,动态掌握DM患者盲与低视力主要原因,危险因素和变化趋势,为政府制定针对性的公共卫生政策和合理分配医疗卫生资源提供科学依据,我们在广东省东莞市开展DM、DR以及DM患者盲与低视力的普查,具体报告如下: 第一章广东省东莞市横沥镇居民以人群为基础糖尿病视网膜病变调查方法和基本资料 目的介绍广东省东莞市横沥镇居民以人群为基础的眼病流行病学调查,重点在DR以及DM盲与低视力患病率及危险因素的调查。方法以人群为基础的横断面流行病学调查。对广东省东莞市横沥镇16个自然村和1个社区,40岁及以上户籍常住居民进行普查。调查包括:一般情况(姓名、性别、年龄)、社会经济情况(职业、受教育程度、家庭人均月收入)、DM和DR问卷、身体测量(身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、体表面积、血压和心率)、实验室检查(空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、尿素氮和尿酸)和眼科一般检查和特殊检查;眼科检查包括眼病史和眼部手术史、视力(裸眼视力和日常生活视力)、电脑验光、矫正视力、眼压、裂隙灯眼检查、前置镜眼底检查;DM患者以及可疑眼底病患者进行眼底照相,可疑青光眼和视神经病变者行视野、OCT、角膜厚度和裂隙灯下房角镜检查。结果东莞市横沥镇11181名户籍常住居民中,8592人参加现场调查,应答率为80.06%;我们对未参加现场调查的2229人进行电话调查,1612人接受电话调查。参与现场调查的8952人中,男性3594人(40.1%),女性5358人(59.9%),平均年龄55.31±11.44岁,全部为汉族人。结论广东省东莞市横沥镇普查对8592人进行现场调查,应答率为80.06%;2229人进行电话调查。我们了解到经济发达地区广东省东莞市横沥镇≥40岁常住居民常见眼病患病情况,DM、DR患病率及危险因素,DM患者视力损伤情况。 第二章广东省东莞市横沥镇居民糖尿病视网膜病变患病率调查 目的调查东莞市横沥镇40岁及以上居民糖尿病视网膜病变(DR)患病率、糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)、有临床意义黄斑水肿(clinically significant macular edema,CSME)和威胁视力的糖尿病视网膜病变(vision-threatening diabetic retinopathy,VTDR)的患病率。方法以东莞市横沥镇40岁及以上居民为调查对象,进行DM筛查,根据2010年美国ADA糖尿病诊断标准确诊DM,并根据2002年悉尼DR国际分期标准进一步进行DR筛查和分级。具体包括一般资料、问卷调查、实验室检测和眼科检查。对所有DM患者进行视力、验光、矫正视力、非接触眼压、裂隙灯、眼底检查和眼底照相。分析DM和DR、DME、CSME和VTDR患病率。结果8952人参与DM筛查和眼科检查,应答率为80.06%,现场调查筛查出DM患者1508人,电话问卷调查筛查出DM患者69人,DM患病率为17.62%。1508名DM患者中新诊断DM患者1072人(71.09%),有病史DM患者436人(28.91%)。DM患者(1508人)平均年龄59.47±11.19岁,男性619人(41.00%),女性889人(59.00%);Ⅰ型DM8人,2型DM1500人。2型DM患者中参加眼底照相1351人。DR患病率17.94%,性别年龄标准化后,DR患病率为18.20%。新诊断DM患者DR患病率为11.55%,标准化后12.64%;有病史DM的DR患病率为33.87%,标准化后32.87%。NPDR患病率为17.33%,PDR患病率为0.92%。DME、CSME和VTDR患病率分别为2.90%、1.07%和2.82%,标准化后分别为2.54%、0.88%和2.62%。结论广东省东莞市横沥镇40岁及以上居民DM患病率为17.62%,71.09%患者为新诊断DM;DR患病率为18.20%,较以白种人、非洲裔美国人和西班牙人以及中国北方人群为研究对象的DR患病率低。NPDR占主要部分,即多数患者处于疾病的早期和中期阶段,需要得到及时的干预和治疗。 第三章广东省东莞市横沥居民2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析 目的调查东莞市横沥镇40岁及以上居民2型糖尿病患者(Type2Diabetes Mellitus, T2DM)糖尿病视网膜病变(DR)危险因素。方法以东莞市横沥镇40岁及以上居民为调查对象,进行DM筛查,根据2010年美国ADA糖尿病诊断标准确诊DM,并根据2002年悉尼国际DR分期标准进一步进行DR筛查。具体包括-般资料、问卷调查、实验室检测和眼科检查。对所有DM患者进行视力、验光、矫正视力、非接触眼压、裂隙灯、眼底检查和眼底照相。使用Logistic相关回归模型进行DR危险因素的分析。结果Logistic逐步回归分析结果显示男性、DM病程、收缩压、空腹血糖和糖化血红蛋白是影响T2DM患者发生DR的独立危险因素。相对于女性DM患者,男性DM患者发生DR风险为1.914倍[95%CI(1.382-2.651)];相对于新诊断DM患者,病程为1~4年、5~9年和≥10年的DM患者DR发生风险分别为3.336倍[95%CI(2.322-4.880)]、3.890倍[95%CI(2.327-6.503)]和12.499倍[95%CI(6.607-23.647)];相对于收缩压≤120mmHg的DM患者,收缩压为120-139mmHg、≥140mmHg的DM患者发生DR风险分别为1.953倍[95%CI(1.081-3.528)]和1.950倍[95%CI(1.076-3.532)];相对于空腹血糖≤5.6mmol/L的DM患者,空腹血糖为(5.6-6.9) mmol/L、≥7.0mmol/L的DM患者,DR发生风险分别为1.567倍[95%CI(0.889-2.732)]和2.170倍[95%CI(1.252-3.761)];相对于糖化血红蛋白≥6.5%DM患者,糖化血红蛋白6.5%的DM患者,DR发生风险为1.577倍[95%CI(1.105-2.253)]。对于新诊断DM患者,Logistic逐步回归分析,结果显示男性、空腹血糖、糖化血红蛋白和BMI是影响新诊断DM患者发生DR的独立危险因素。结论男性、DM病程、平均收缩压、空腹血糖和糖化血红蛋白是影响T2DM患者发生DR的独立危险因素。早期诊断、控制高血糖、高血压等相关危险因素可能可以减少DR患病率及控制其严重程度。 第四章广东省东莞市横沥镇居民2型糖尿病患者盲与低视力患病率与原因分析 目的探讨东莞市横沥镇居民40岁及以上2型糖尿病(T2DM)人群盲与低视力的患病现状,致盲原因及相关因素。方法以人群为基础的横断面现况调查。以东莞市横沥镇40岁及以上居民为调查对象,进行DM筛查,根据2010年美国ADA糖尿病诊断标准确诊DM,调查对象完成日常生活视力、验光、矫正视力、非接触眼压测量、裂隙灯眼前段检查、眼底检查和眼底照相,对于可疑青光眼或眼底病患者进行进一步眼科检查。分别根据最佳矫正视力和日常生活视力,采用世界卫生组织(1973年)盲与视力损害的标准评估DM患者盲与低视力患病率并分析主要致盲原因。结果8952人参与DM筛查和眼科检查,应答率为80.06%,现场调查筛查出DM患者1508人,2型DM患者1500人,其中完善眼科检查为1356人,应答率为90.46%。完成眼科检查男性550人(40.56%),女性806人(59.44%)。652人(48.08%)为农民,780人(57.52%)为文盲和接受小学以下教育。根据最佳矫正视力评估,横沥镇T2DM患者中双眼盲12人占0.88%,单眼盲45人占3.32%;双眼低视力35人占2.58%,单眼低视力63人占4.65%。视力损伤患者(包括双眼和单眼盲与低视力患者)155人,引起视力损害首要原因是白内障(58.06%)、眼底病变(除DR和AMD外,9.68%)、角膜混浊(6.45%)、翼状胬肉(6.45%)、弱视(3.87%)和DR(3.23%)。DR为第六位致DM患者视力损伤原因。按照日常生活视力进行盲与低视力评估,双眼盲17人(1.25%),单眼盲53人(3.91%);双眼低视力105人(7.74%),单眼低视力116人(8.55%)。导致291例DM患者视力损害的首要原因仍然是白内障(44.33%)、屈光不正(包含高度近视,38.36%)、翼状胬肉(6.53%)眼底病变(4.81%)和角膜混浊(3.09%)。DR为第7位DM患者致盲原因占2.41%。结论东莞横沥镇居民T2DM患者中,白内障是致盲的首要原因,因此东莞市农村DM防盲工作重点是定期DR筛查和干预的基础上,进行白内障的防治,尤其需要重视高龄和低教育程度的DM患者视力损伤的防治。

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