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痛经的古今针灸处方用穴研究

【摘要】: 痛经是指妇女在经期及其前后,出现小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶,多见于未婚青少年女性,为妇科常见病,多发病,严重影响妇女身心健康。针灸治疗痛经疗效佳、副作用小,经前治疗还能预防其发作,在临床上具有优势,在针灸治疗类专著或高等院校针灸学教材中,“痛经”大都列于妇科病的首位。古今针灸治疗痛经的文献相当丰富,但缺乏系统整理和深入分析。本研究拟通过对古今文献中有关论述针灸治疗痛经内容的系统整理,探讨用穴思路,归纳用穴规律,提炼理论认识,为临床应用及研究提供文献研究依据。 针灸治疗痛经的方法,包括很多方面,诸如选穴、组方、刺灸方法等,限于本人时间关系,本研究选择其中具有首要意义的处方选穴这一方面,进行系统整理探讨。 本研究搜集文献范围有以下几方面:古代针灸著作、现代杂志、现代针灸教科书、现代针灸名家专著。共检索到国内现存的针灸专书及中医丛书中有关针灸内容的古医籍205部,1949年以后国内公开发行中医、针灸类杂志的发表论文232篇,现代针灸学教材21部,现代针灸名家专著13部。 首先将这些文献中治疗痛经的针灸处方进行分类摘录,按古代和现代两方面分别统计用穴情况,确定古今医家治疗痛经的常用腧穴和高频次处方(包括主穴和辨证配穴),并对这些处方特点进行分析研究,总结规律;然后对比分析古今针灸治疗痛经处方选穴的差异及其影响因素;最后分析现代针灸名家治疗痛经的选穴,研究其不同选穴特点,探讨形成治疗思路及原理,并对这些处方进行评价。最后将古代常用处方、现代论文与医著常用处方和现代教科书中针灸的处方进行对比,分析教科书与临床常用处方之间的差异及其产生的原因,并客观评价各版针灸教材中针灸治疗痛经处方的优劣以及其临床实用性。 经上述研究发现,唐以前针灸治疗疾病的用穴数量是非常少的,常仅用单穴治疗,而且所选单穴的最大特点是都位于腹部,属于局部取穴。另外,从腧穴分布经脉来看,早期针灸治疗痛经善取足阳经穴。唐宋时期针灸著作渐多,但对月水腹痛的专门记载还不多,针灸治疗妇科病的记载主要集中在月水不调、崩漏、妊娠、产后等四大方面,可以看出一个明显特征是唐宋时期针灸处方渐从单穴变为多穴处方。到元明清时期,针灸著作中关于月水腹痛候的治疗记载大量增加,取用的穴位较之以前增多,以多穴处方为基本特点,单穴或双穴处方已少见。综合分析后发现,古代文献中针灸治疗痛经的常用穴为三阴交、关元、中极;其次为气海、血海、肾俞、合谷;古代针灸治疗痛经的常用处方为三阴交、关元、气海;其次为三阴交、关元、合谷;选穴以局部为主,最常取用的局部穴为关元、中极;远端穴最常用的为三阴交;最常用的单穴方为三阴交;最常用的双穴处方为三阴交、合谷。 统计分析现代文献的结果显示,现代针灸治疗痛经最常用的腧穴为三阴交、关元、中极;其次为气海、足三里、次髎、肾俞;最常用的腧穴处方为三阴交、关元、地机、中极、次髎;这些常用穴主要分布在膀胱经、任脉、脾经和肾经,按人体部位来说主要集中在胸腹和腰背部(多属于局部取穴);处方穴位的数量是以多穴处方为主;配穴方法主要是交会穴配穴法和俞募穴配穴法,局部穴和远端穴相配也较多,局部取穴多在胸腹部,远端取穴主要在下肢;辨证配穴中,气滞血瘀型的痛经常配用太冲、三阴交、气海、血海;寒湿凝滞型常配用三阴交、关元、中极;气血不足型常配用足三里、气海、脾俞;肾气亏虚型常配用肾俞、肝俞;湿热蕴结型常配用丰隆、阴陵泉。 分析现代针灸教材中针灸治疗痛经的处方用穴,各版教材的取穴虽然不尽相同,但总体上还是一致的,常用处方为三阴交、关元、中极、地机、次髎。现代名家专著比较多,取穴差异较大,但治疗痛经的基本穴如三阴交、关元等基本都会用到,特殊的是,不同医家有一些经验穴或特别针刺手法。 总结古今医家针灸治疗痛经的用穴规律,常用腧穴为三阴交、关元;其次为中极、气海,再次为肾俞、太冲;选穴原则以局部穴配合循经取穴为主,局部穴最常用的是关元、中极,远道穴最常用的为三阴交;最常用的单穴处方为三阴交,其次为关元,再次为合谷;最常用的双穴处方为三阴交、关元,其次为三阴交、合谷;最常用的针灸治疗痛经的多穴处方为三阴交、关元、中极、气海,其次为三阴交、关元、中极、归来,再次为三阴交、关元、中极、地机。

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