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珠三角地区空气污染与气温对早产发生的影响研究

【摘要】:背景:早产(PTB)及其并发症是新生儿及5岁以下儿童死亡的首要原因,并与成年期疾病密切相关。有研究提示空气污染与气候变化是影响早产的两个重要因素。珠三角是我国重要的工业区,污染物排放量大,外来人口众多,早产发生率偏高,然而该地区早产高发的原因尚不清楚。另外,珠三角地处亚热带季风气候区,2008年该地区遭受了异常持续和广泛的严寒,此次寒潮事件为研究极端低温对早产的影响提供了一个很好的机会。目的:研究珠三角当地居民与外来人口空气污染对早产的影响及效应差异,分析该地区孕期低温与高温暴露对早产的影响,评估2008年寒潮对东莞市和深圳市早产率的影响,为政府及医疗卫生部门开展早产防控工作,开发环境气候变化适应性策略提供科学依据。方法:(1)以珠三角7个主要城市2015-2017年分娩的628439对母婴为研究对象。在孕妇初次就诊纳入研究,随访至婴儿出生。空气污染暴露量由附近环境监测点的每日空气污染浓度和怀孕日期来估计。运用Cox 比例风险模型评估不同孕期污染物与早产之间的关系。(2)根据怀孕日期匹配每位孕妇每天暴露的平均气温,计算各窗口期平均每天的暴露水平。运用Cox 比例风险模型分析各孕期气温对早产的发生风险。(3)收集2006-2010年东莞市和深圳市每日早产、空气污染和气象资料。采用Poisson分布滞后非线性模型,估计2008年寒潮事件与东莞市和深圳市早产率的关系。结果:(1)共纳入628439名孕妇,其中308201名是当地居民,320238名是外来人口。外来人口效应敏感性比当地居民强,外来人口PM2.5、03和S02全孕期暴露每增加10 μg/m3,其风险比(HR)及95%置信区间(CI)分别为:1.564(95%CI:1.496,1.634),1.151(95%CI:1.125,1.177),1.479(95%CI:1.395,1.568)。(2)纳入628439名活产儿中,早产儿29849例,占总活产儿的4.75%。低温与高温暴露的调整模型结果均显示孕晚期的效应最强,HR值及其95%CI分别为1.647(95%CI:1.560,1.739)和 1.428(95%CI:1.365,1.494)。(3)2008年寒潮期间,东莞市和深圳市早产数分别增加了 22.44%和21.25%。寒潮对早产的效应持续1周左右,东莞市和深圳市的滞后6天累积相对危险度(RR)分别为1.317(95%CI:1.101,1.576)和 1.405(95%CI:1.177,1.676)。妊娠34~36周的效应敏感性更强。结论:(1)在珠三角母体孕期PM2.5、O3和SO2暴露是早产的重要危险因素,尤其是外来人口。(2)在珠三角低温或高温暴露是早产危险因素,尤其在孕晚期。年龄≥35岁孕妇对低温或高温暴露的早产效应更敏感。(3)2008年寒潮增加了东莞市和深圳市的早产风险,其效应可持续一周左右。妊娠34~36周孕妇是寒潮天气敏感人群。

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