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腹部提压CPR复苏效果及脑功能预后的临床研究

【摘要】:目的(1)对比标准胸外按压心肺复苏(STD-CPR)和腹部提压心肺复苏(AACD-CPR)两种方法对冠状动脉灌注和肺通气的复苏效果;(2)分析呼气末二氧化碳分压(PetCO2)值对心脏骤停(CA)患者复苏结局的预测价值;(3)通过监测复苏过程中血清S100B、NSE蛋白浓度变化,对比分析两种复苏方法对心脏骤停患者脑功能的复苏效果,并回顾性分析血清S100B、NSE蛋白对脑功能预后的预测价值。方法纳入标准:①符合2015年美国CPR指南中心脏骤停的诊断标准;②行AACD-CPR和STD-CPR救治的院内CA(IHCA)成人患者;③体重40-150kg,性别不限。排除标准:①CA时间超过10分钟和(或)无CPR指征;②STD-CPR和AACD-CPR禁忌症患者;③不接受AACD-CPR救治患者;④既往有严重呼吸、神经、心血管等系统疾病患者。将符合纳入标准的CA患者随机分为STD-CPR组和AACD-CPR组,分别对其进行STD-CPR和AACD-CPR 复苏。结果①STD-CPR 组、AACD-CPR 组 ROSC 率分别为 36.9%(24/65)、41.5%(27/65),差异无统计学意义(χ2=0.290,P=0.590);②随着复苏的进行,STD-CPR组和AACD-CPR组血流动力学指标和血气分析结果均明显改善,且不同时刻的HR、MAP、PaO2组间对比无统计学差异(均P0.05),AACD-CPR 组 PaCO2 值较 STD-CPR 组改善明显(P0.05);③AACD-CPR组不同时间PetCO2值较STD-CPR组改善明显(均P0.05),且AACD-CPR组中复苏成功患者和失败患者不同时间PetCO2值均较STD-CPR组改善明显(P0.05);复苏成功患者PetCO2值逐渐上升至约20mmHg以上,失败患者PetCO2值升高不明显或持续在20mmHg之下。④STD-CPR组和AACD-CPR组内预后不良和预后良好患者血清S100B、NSE水平均较对照组明显升高(均P0.05),预后良好患者ROSC72h血清S100B、NSE水平与对照组比较无统计学差异(P0.05),而预后不良患者与对照组比较有统计学差异(P0.05);预后不良ROC 3h、6h、24h、72h血清S100B、NSE水平较预后良好患者明显升高(均P0.05);⑤AACD-CPR组ROSC 3h血清S100B水平与STD-CPR组比较无统计学差异(P0.05),血清NSE水平与STD-CPR组比较有统计学差异(P0.05);ROSC6h、24h、72h血清S100B、NSE水平与STD-CPR组比较差异有统计学意义(均P0.05)。⑥ROC曲线分析:CPR20minPetCO2值对复苏结局预测的AUC为0.969(P=0.000),最佳临界值为24.25mmHg时,敏感度为90.7%,特异度为96.6%;ROSC 3h S100B和ROSC 6h NSE水平对复苏成功患者脑功能预后预测的AUC分别为0.925、0.896(P=0.001;P=0.006);最佳临界值分别为1.017ug/L、35.725ug/L;敏感度分别为83.4%、85.2%;特异度为98.5%、85.5%。结论(1)AACD-CPR在冠状动脉灌注和肺通气方面较STD-CPR有优势;(2)PetCO2变化可作为临床评价和预测腹CPR复苏结局的客观判断指标;(3)AACD-CPR较STD-CPR在脑功能复苏方面有优势,且血清S100B、NSE水平变化可作为CPR术后脑功能复苏的评估及预后预测的客观评判指标。

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