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中晚期肺癌中医证型与舌苔脱落细胞变化的相关性研究

【摘要】:目的:通过检测舌苔脱落细胞的形态学指标成熟指数(MI)、成熟价值(MV)和化学指标乳酸脱氢酶(LDH)、琥珀酸脱氢酶(SDH)、巯基(-SH)、酸性磷酸酶(ACP),探讨中晚期原发性支气管肺癌四证型(气虚痰湿证、阴虚热毒证、气阴两虚证、气血瘀滞证)与其之间的关系,为临床中晚期原发性支气管肺癌的中医辨证分型提供客观依据。 方法:将140例中晚期肺癌患者按中医辨证标准分型,利用舌印片及现代细胞化学的实验技术,检测了各证型患者舌苔脱落细胞的形态学指标成熟指数(MI)、成熟价值(MV)及化学指标乳酸脱氢酶(LDH)、琥珀酸脱氢酶(SDH)酸性磷酸酶(ACP)的活性、巯基(-SH)的含量,并与30例正常人相对照。数值变量以均数加减标准差(x±s)表示,所得数据均采用SPSS13.0for windows软件进行统计分析,计量资料采用单因素方差分析,多组比较采用方差分析(ANOVA),组间比较采用LSD检验;计数资料比较用行×列表资料X2检验。 结果: 1中晚期原发性肺癌不同TNM分期的中医证型分布有显著性差异(P0.01),ⅡB期患者多见气虚痰湿型,占72.42%,ⅢA期则以气血瘀滞证为主,占52.17%,ⅢB期多表现为阴虚热毒证型,占66.67%,IV期多集中在气阴两虚,占90.00%。随着TNM分期的进展,虚证发生率增高,气阴两虚证的患者逐渐增多。 2中晚期肺癌各证型中层细胞数所占比例高于正常人,表层细胞数所占比例低于正常人,各组舌苔脱落细胞的MV值均小于正常组(P0.01)。各证型的MI、MV改变以气血瘀滞组最为明显(P0.01),以阴虚毒热组改变最轻(P0.01)。MV的趋势是:气血瘀滞气阴两虚气虚痰湿阴虚毒热正常组,气阴两虚组与气虚痰湿组之间无显著差异性,其他各组间均有差异性(P0.05或P0.01)。 3中晚期肺癌阴虚热毒证组LDH、SDH、ACP活性较正常组活性较高,-SH含量也高(P0.01),气虚痰湿、气阴两虚、气血瘀滞组较正常组LDH、SDH、ACP活性下降,-SH含量降低,其中气阴两虚和气虚痰湿组SDH的活性、-SH含量下降的最为明显(P0.01),气虚痰湿组ACP含量降低的最为明显(P0.01)。 结论: 1中晚期肺癌中医证型与TNM分期之间有一定的相关性,不同的TNM分期中医证型有差别,随着TNM分期的进展,虚证发生率逐渐增高,气阴两虚证型患者逐渐增多,其机理与病邪入里,耗伤正气,运化水湿功能减退,湿浊内蕴,瘀阻脉络,血行不畅,痰瘀郁久化热成毒,毒热蕴蒸,日久耗气伤阴有关。 2舌苔脱落细胞的MI、MV的改变与肺癌所表现的中医证型有关,证型不同,其MV值有差别(P0.01),其中气血瘀滞组患者的MV值最低,其机理可能是患者机体气滞血瘀,水谷精微运化不足,舌体失养,阻碍了舌苔上皮细胞的生长、分化,从而导致舌苔上皮细胞发育未完全成熟便脱落。阴虚热毒组患者MV值改变最轻,与气血瘀滞组有显著性差异,其机理可能与患者机体热毒炽盛,处于病理性的代谢旺盛状态,舌苔上皮细胞的生长、分化及凋亡的速度相对迅速,舌苔上皮细胞多发育相对完全有关。因此提示,MI、MV检查可作为中晚期肺癌不同证型辨证的参考依据之一,同时为舌诊客观化研究提供了方法。 3舌苔脱落细胞的LDH、SDH、ACP活性、-SH含量与中晚期肺癌中医证型存在一定的内在联系,证型不同,其各组理化指标含量有差别,阴虚毒热证组LDH、SDH、ACP较正常组活性高,-SH含量高(P0.01),其机理可能是阴虚毒热组患者机体热毒熏蒸,阴虚阳亢,导致机体气血愤涌,其代谢处于病理性亢奋状态,且患者阴虚,可提供给舌苔上皮细胞新陈代谢的物质基础减少,导致阴虚毒热组舌苔脱落细胞的角化、脱落过程比生长、分化更加迅速,破坏了舌上皮细胞新旧更替的动态平衡。气虚痰湿组、气阴两虚组、气血瘀滞组较正常组LDH、SDH、ACP的活性下降,-SH含量降低,可能是因为这三组患者或正气衰弱,或邪实阻滞,机体正常代谢的物质基础缺少或邪实阻滞机体而影响气血精微运化,导致舌苔上皮细胞生长、分化及角化、脱落速度比正常人缓慢。气虚痰湿组的ACP含量最低(P0.01),这可能与该组患者机体气虚影响体内津液输布失常,水湿凝聚成痰,痰液粘腻,又阻碍气机,使得舌苔上皮细胞角化脱落减慢,舌苔表现为白腻有关。故中晚期肺癌患者各证型的舌苔脱落细胞生化指标具有一定的特异性,可作为中晚期肺癌中医辨证的客观参考指标。

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