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精细心率调控是围术期实施心肌保护的前提与基础

【摘要】:目的:系统评价围术期精细心率调控与β受体阻滞剂发挥心肌保护效应的相关性,探讨围术期心肌保护的有效措施。方法:通过计算机检索,收集国内外1999年-2009年间,关于评价非心脏手术围术期β受体阻滞剂心肌保护效应的临床随机对照试验(RCT),采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件系统评价的方法进行Meta分析,以获得非心脏手术患者围术期精细心率调控与β受体阻滞剂发挥心肌保护效应相关性的相关证据。结果:经过全面检索及筛查后,共纳入13篇临床随机对照试验,共计11590例患者。整体Meta分析表明非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂能减少围术期心脏不良事件的发生率[P=0.0001,优势比(OR)=0.64,95%可信区间(CI)=0.50-0.80],但其分析结果具有明显异质性(I2=57%);以心率100次/分为界限将13组研究分为两组后,结果显示:两组异质性均消失(12=0%),且当心率小于100次/分时,β受体阻滞剂的应用与心肌保护效应之间有明显的统计学意义[P0.00001,优势比(OR)=0.37,95%可信区间(CI)=0.26-0.52],而心率大于100次/分时则无统计学意义[P=0.48,优势比(OR)=1.13,95%可信区间(CI)=0.81-1.59]。结论:本系统评价结果揭示应用p受体阻滞剂对围术期心肌保护是必须的,但心率的调控不能仅靠p受体阻滞剂实现,应该是麻醉深度、容量治疗、联合用药及非处理因素等严格控制的共同结果。

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