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脑功能区手术唤醒麻醉与清醒程度的研究

【摘要】:目的探讨全身麻醉术中唤醒方法行脑功能区肿瘤切除术需达到的清醒程度。 方法选择脑功能区占位性病变行择期手术的患者9例,麻醉前一天用焦虑自评量表(SAS)测定焦虑状况。对患者进行喉罩通气,罗哌卡因头皮切口局部浸润麻醉,丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注,静脉推注舒芬太尼。术中记录各个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR )、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)。术中唤醒后行运动、语言功能监测(手足动作、指认图片、连续计数等),并行唤醒后警觉/镇静评分(OAA/S)、视觉模拟评分(VAS),按脑功能区定位时态的评判标准对其清醒程度进行评估。唤醒期间记录患者的唤醒时间(即停药至呼唤睁眼即刻的时间)。再行神经电生理定位,确定脑功能区和切除范围。术后随访3个月。 结果(1)8例患者均顺利经过喉罩置入下全麻-唤醒-再全麻手术过程,术中血流动力学稳定、气道通畅。唤醒期间均能配合术者进行运动、语言功能监测及神经电生理定位;1例唤醒后术中出现癫痫持续发作,放弃术中唤醒,脑功能区手术定位失败。术中病灶完全切除8例,次全切除1例。(2)8例患者麻醉前一天SAS评分、唤醒后OAA/S评分和VAS评分均评定为正常;1例患者麻醉前SAS评分为62分、评定为轻度焦虑,唤醒后OAA/S评分为2.5分、VAS评分为8.0分,患者唤醒后癫痫持续发作,颅内压升高,脑组织膨出,不能配合,经及时静脉推注丙泊酚后放弃术中唤醒。(3)术中唤醒状态下脑功能区定位时态优7例,良1例,差1例。语言清晰者8例,指令准确者8例,无痛者8例,颅内压正常者8例,脑组织膨胀者1例,为癫痫持续发作者。患者的唤醒时间为(15.6±2.5)min。(4)术后随访3个月,9例患者术后均没有出现新的神经功能障碍,且术后功能均较术前明显好转,其中8例功能完全恢复正常,仅有1例患者存在轻度语言功能障碍。9例患者均对术中唤醒无不良记忆。 结论在喉罩通气下,罗哌卡因头皮切口局部浸润麻醉、丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注复合舒芬太尼间断静注应用于脑功能区手术唤醒麻醉,可为患者提供满意的麻醉深度和适宜的镇静、镇痛水平,满足术中唤醒的要求。

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