院外营养干预对胃癌胃大部切除术患者营养状况与生活质量的影响

【摘要】：目的:探讨院外营养干预对胃大部切除术成年胃癌患者营养状况与生活质量的影响,以期为临床医务工作者对胃癌术后患者的营养干预提供科学合理的依据。方法:选择胃大部切除术后患者101例为研究对象,用简单随机化分组方法,按照随机数字表将其分为对照组(常规出院指导和随访)和试验组(个性化营养干预和随访)。在出院前收集患者基本资料,并在患者出院前、出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月测量和收集患者营养风险筛查2002(Nutritional risk screening NRS2002)评分,患者参与的主观全面评定(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)评分,血清总蛋白(total protein TP)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血清淋巴细胞总数(lymphocytes,LYM)、血红蛋白(hemoglobin,HB),身高、体重(body weight,BW)、体质量指数(body mass index,BMI),上臂中点周径(mid-arm circumference,MAC)、三头肌皮褶厚度(Triceps skin-fold thickness,TSF)、上臂肌肉周径(mid-arm muscle circumference,MAMC),欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30问卷调查(European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30,EORTC QLQ-C30)量表评分以及欧洲癌症研究与治疗组织生活质量胃癌22问卷调查(European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-STO22,EORTC QLQ-STO22)量表评分。计数资料用卡方检验分析,正态性计量资料用独立样本t检验和重复测量方差分析,非正态性计量资料用Mann-Whitney U检验和Friedman检验。结果:1.两组患者的年龄、性别、民族、婚姻、职业、学历、饮酒史、吸烟史、慢性病史、过敏史、临床分期等差异均无统计学意义(P0.05)。2.NRS2002评分:干预后,两组患者的NRS2002结果显示有营养风险患者人数均减少,试验组有营养风险的患者低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。3.PG-SGA评分:干预后,两组患者的PG-SGA评分显示营养不良的程度均降低,试验组营养不良的程度低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。4.实验室指标:干预后,两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血清淋巴细胞总数、血红蛋白均升高,差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,试验组的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血清淋巴细胞总数、血红蛋白在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。5.人体测量指标:干预后,两组患者的BMI、MAC、TSF、MAMC均降低,差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,试验组的BMI、MAC、TSF、MAMC在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,但只有BMI的差异有统计学意义(P0.05)。6.生活质量:(1)EORTC QLQ-C30(V3.0)评分:干预后,两组患者的总健康状况评分均升高,差异有统计学意义(P0.05);两组间比较,试验组的总健康状况评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均升高,差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,试验组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者的疲倦和疼痛评分均降低,恶心呕吐评分升高,差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,试验组的疲倦、疼痛、恶心呕吐评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均低于对照组,除出院后1个月的恶心呕吐评分外差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者的失眠、气促、便秘、腹泻评分均降低,食欲丧失和经济困难评分升高,除失眠和腹泻评分外差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,试验组的失眠、气促、食欲丧失、便秘、腹泻评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均低于对照组,经济困难评分高于对照组,但只有出院后2个月和出院后3个月的气促和食欲丧失评分的差异均统计学意义(P0.05)。(2)EORTC QLQ-STO22评分:干预后,两组患者的吞咽困难、疼痛、反流、进食障碍、口干、躯体形象评分均降低,焦虑、味道改变、脱发评分升高,除口干、脱发以及对照组的躯体形象评分外差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,试验组的吞咽困难、疼痛、反流、进食障碍、焦虑、口干、味道改变、躯体形象、脱发评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均低于对照组,但除了口干、躯体形象、脱发评分和出院后1个月的焦虑、味道改变评分外差异均统计学意义(P0.05)。结论:1.院外营养干预可降低胃癌胃大部切除术患者的营养风险、营养不良的发生以及BMI的下降程度。2.院外营养干预有助于改善胃癌胃大部切除术患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血清淋巴细胞总数以及血红蛋白。3.院外营养干预有助于改善胃大部切除术胃癌患者的生活质量。