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MRI评估前交叉韧带重建术后腱骨愈合情况及相关因素分析

【摘要】:目的:运用MRI探讨前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)重建术后腱骨愈合情况,及影响腱骨愈合的相关因素,丰富前交叉韧带重建术后腱骨愈合理论,并为前交叉韧带重建术后优良转归提供一定的临床数据及经验。方法:对广州中医药大学第一附属医院骨伤中心于2011年1月1日至2016年12月31日期间采用关节镜下解剖重建前交叉韧带的747例患者进行回顾性研究,采用电话、门诊及病例资料搜索等方式进行随访,共有129例患者获得随访。获得资料后根据患者MRI检查,测量得出随访时患者骨隧道大小,并分析探讨患者骨隧道较手术时变化情况及与其年龄、性别、学历、中医体质、职业、运动状态(TEGNER评分)、功能状态(LYSHOLM评分、IDKC评分)、体重指数(BMI)、每周吸烟量(支/周)、每周饮酒量(两/周)、经济水平(万元/年)及患者膝关节稳定性(由KNEELEX测试)之间的关系。结果:共有129例患者纳入研究,其中男性104例,女性25例,随访时间12-54月,平均 20.02± 10.09 月,平均年龄 32.19± 10.40 岁(16-60),平均 BMI23.05±1.96(17-27),骨隧道平均扩大-11.50±24.10%,随访时骨隧道较手术骨隧道扩大67例,缩小62例,其中运用自体胭绳肌重建ACL患者125例,骨隧道平均扩大率为-11.74±23.08%,同种异体胫前肌腱重建ACL患者4例,骨隧道平均扩大-3.80±51.77%,其中移植韧带再次断裂患者3例,其TEGNER评分均为8,平常竞技性运动较多。包含1例异体胫前肌腱重建ACL患者于术后18月在移植韧带胫骨附着点处断裂,其骨隧道较手术时扩大26.67%,另外2例为自体胭绳肌重建ACL患者,分别于术后18月、24月在移植韧带股骨、胫骨附着点处断裂,骨隧道较手术时扩大率分别为13.33%、33.97%。其中研究生学历患者3例,大学学历患者63例,中学学历患者58例,小学及以下学历患者5例。纳入研究中患者工人及学生最多,可分别占到29.46%、27.91%,医生最少占1.55%。另外平和体质患者最多104例,其余皆为偏颇体质。有33名患者完成KNEELAX测试,但由于该数据较少,未能得出患侧膝关节稳定性与骨隧道变化情况关系的可靠统计学结果。129例患者中94例平常进行-些娱乐性活动,31例患者单纯日常生活活动,4例患者平常会参加竞技性体育运动。患者LYSHOLM评分平均89.91±9.10,IKDC评分平均86.00±9.95,每周吸烟量平均4.51±15.80支,每周饮洒量平均1.51±4.27两,平:均经济水平9.845±6.24万元/年。患者年龄、性别、学历、中医体质、职业、体重指数(BMI)、每周饮洒量、吸烟量、膝关节功能与术后骨隧道变化无明显关系(p0.05),而患者运动状态(TEGNER评分)、经济水平与骨隧道变化相关(p0.05)。结论:前交叉韧带重建术后患者骨隧道都有不同程度扩大或缩小,移植韧带再次断裂患者骨隧道较手术时扩大即腱骨愈合较差。患者的腱骨愈合与运动情况、经济水平相关,运动强度越大、经济水平越低,其骨隧道越倾向于扩大,腱骨愈合即越差。前交叉韧带重建术后的患者须要定期复查MRI以评估腱骨愈合并结合患者症状、膝关节稳定性、功能情况,适时适量的调整康复运动方案,避免二次损伤,促进愈合。

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