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快速针刺三里穴治疗痛证的研究

【摘要】:背景: 痛证是针灸治病的主要适宜病种之一,临床上针灸广泛用于治疗各种急、慢性疼痛,具有疗效确切、快速、简便、无毒副作用等优点,不但为治疗痛证增添了形式多样的治疗手段,且在疼痛治疗中日益发挥着重要作用。本文通过对不同针刺法与取穴法进行临床对比研究,探讨提高针灸疗效的新思路、新方法,以期能更好地指导痛证的针灸临床治疗。 目的: 文献研究:采用系统评价与meta分析方法,对近年来国内外针灸治疗急性腰扭伤及落枕的相关文献进行研究。 临床研究:观察快速针刺三里穴治疗急性腰扭伤及落枕的临床疗效,为临床筛选较佳治疗方案。 方法: 文献研究:以“针灸”or“针刺”and“急性腰扭伤”与“针灸”or“针刺”and“落枕”为检索策略,检索2013年1月以前,在中国期刊全文数据库(中国知网CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数字化期刊群、PubMed、 EMbase和Cochrane library等数据库中的文献资料,进行系统评价与meta分析。 临床研究一:将62例急性腰扭伤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予快速针刺法针刺手、足三里穴,对照组采用常规针刺取穴法,针刺后两组均嘱患者活动腰部3分钟,3天1个疗程,2个疗程后统计疗效; 临床研究二:将60例落枕患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予快速针刺法针刺手、足三里穴,对照组采用常规针刺取穴法,针刺后两组均嘱患者活动腰部3分钟,3天1个疗程,2个疗程后统计疗效。 结果: 文献研究:本文从近四千篇文献中选取符合评价的RCT文献12篇。多数文献水平较低,效果高低不一。Meta分析结果显示:针灸vs芬必得治疗急性腰扭伤在第1d、3d有差别[RR=1.29,95%CI=(1.08,1.53)], P=0.004,[RR=1.26,95%CI=(1.11,1.43)],P=0.0003。针灸vs莫比可治疗急性腰扭伤在第3d、第6d有差别[RR=1.93,95%CI=(1.49,2.50)], P0.00001、[RR=1.20,95%CI=(1.06,1.36)], P=0.003;针灸vs尼美舒利治疗急性腰扭伤在第7d有差别[RR=1.76,95%CI=(1.18,2.64)], P=0.006;针灸vs西药组治疗急性腰扭伤在第3d有差别[RR=1.17,95%CI=(1.04,1.36)],P=0.008。针灸vs诺福丁治疗落枕在第1d、2d、3d、4d有差别[RD=0.77,95%CI=(0.72,0.82)],P0.00001;针灸vs芬必得治疗落枕在第1d、2d有差别[RD=0.31,95%CI=(0.11,0.52)],P=0.003、[RD=0.51,95%CI=(0.41,0.62)],P0.00001。 临床研究一: (1)1次治愈率及总有效率比较:治疗组1次治愈率为31.25%,总有效率为78.13%,对照组为16.67%,总有效率为53.34%,两组比较有统计学意义(P0.05)。 (2)疗效比较:两组1疗程结束后疗效比较,差异有统计学意义(P0.05),两组2疗程结束后疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。 (3)腰痛VAS评分比较:治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。 (4)腰椎活动度评分比较:治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。 (5)疼痛评级指数评估比较:治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。 临床研究二: (1)1次治愈率及总有效率比较:治疗组1次治愈率为33.33%,总有效率为80%,对照组为16.67%,总有效率为56.67%,两组比较有统计学意义(P0.05)。 (2)疗效比较:两组1疗程结束后疗效比较,差异有统计学意义(P0.05),两组2疗程结束后疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。 (3)颈痛VAS评分比较:治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。 (4)疼痛评级指数评估比较:治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。 结论: 1文献研究:针灸治疗急性腰扭伤、落枕文献较多,但CCT、RCT研究较少,而高质量的RCT更少。 在治疗急性腰扭伤、落枕等痛症方面,针灸治疗有明显优势。 2临床研究:研究表明快速针刺三里穴法与常规针刺取穴法治疗痛证,两组2个疗程比较临床疗效无统计学差异,且VAS评分及疼痛评级指数评估均较治疗前有明显改善,但快速针刺三里穴法1个疗程治愈率及总有效率均高于常规针刺取穴法。与常规针刺取穴法相比,快速针刺三里穴法具有取穴少、见效快、痛苦小、患者易接受等优势。

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