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传统配穴暨髋骨辨证针灸治疗妇女更年期症候群临床研究

【摘要】:目的: 本研究探讨以骨骼肌肉辩证与经络、全息的配穴方法,比较髋关节辩证的选穴与传统针灸选穴在针灸治疗更年期症候群的疗效。 每位更年期妇女的症状严重程度不一,某些症状不仅会造成更年期妇女身心的不适,而且也会影响生活品质。过去的研究均着重于改善更年期潮热、盗汗与睡眠障碍等主要症状,其可能的机转为针刺可以透过产生脑内啡(endorphins)等活性物质,来调节下视丘、脑下垂体与卵巢等生殖轴。针对华人更年期盛行率比较高的骨骼肌肉酸痛问题,却鲜少有研究针对此部分来探讨;因此本研究探讨经由骨骼肌肉辩证选穴,除在更年期内分泌失衡调理外,对更年期酸痛治疗更为重视。 方法: 筛选45-60岁更年期妇女,更年期身心症状评估量表(MRS)评分不得低于8分。依序遵照随机随机数表分配于三组治疗组,第1组传统主穴配穴针灸治疗组(主穴有关元、三阴交;配穴有悬钟、承山、照海总共九针);第2组髋骨辨证针灸治疗组(有后阳陵泉、足三里、商丘、膝关、地机、丘墟共六针);第3组主穴暨髋骨辨证针灸治疗组(主穴有关元、三阴交;配穴有后阳陵泉、足三里、商丘、膝关、地机、丘墟,总共九针)。施针主穴:关元(针上灸,两壮)、三阴交,以调理内分泌为主,传统配穴及髋骨辨证以加强治疗酸痛为主。三组均填写更年期身心症状评估量表(MRS)、疼痛量表(VAS)及与世界卫生组织生活质量问卷(WHOQOL-BREF),每周针灸2次,每次30分,治疗4周,再隔1周结案。每位受试者于第1周量测MRS、 WHOQOL-BREF、及VAS之基准资料、并于第2、4、5周填写后测问卷,即以评估针灸疗效。 结果: 筛选121位受试者,有39位未加入(I/E不合者25人,没意愿者9人,服用药物0人,没有出席研究者4人,没有严重症状者1人),资格符合而加入试验者实际有82人,其中有完成5周结案者74人约占90.2%,未按时回诊而退出者8人约占9.8%。27例患者入第1组而有23人完成结案,27例患者入第2组而有25人完成结案,28例患者入第3组而有26人完成结案。 (1)基准点(baseline)整体(不分组)资料,更年期11个主要症状,以症状总分评比则关节疼痛、肌肉疼痛居第1名,疲倦第2名,而睡眠障碍(失眠),易感染尿道炎、尿失禁,易激动、神经紧张,在临床上最为常见。 (2)就基准点(baseline)资料,更年期主要症状以MRS总分评比则关节疼痛、肌肉疼痛程度居冠,足见关节疼痛、肌肉疼痛在更年期症状中为极重要的问题;更年期疲倦问题与情绪方面有显着相关性。 (3)三组治疗后第四周MRS皆有疗效显着性(P0.05),心理感觉改善程度和泌尿生殖症状改善程度由大到小组别排名321,躯体感觉改善程度排名组别由大到小排列231。 (4)三组治疗后第四周VAS皆有疗效显着性(P0.05),在疼痛方面整体改善以主穴暨髋骨辨证针灸治疗组的疗效为优。而上肢疼痛以传统主穴配穴组的疗效为优,腰、背、腹面、下肢疼痛以主穴暨髋骨辨证针灸治疗组优。 (5)MRS各组内治疗前后比较,采用自身配对t检验,根据结果我们可以发现3组各组P值为0.0000.05,皆有统计上显着的差异。3组在经过4周治疗皆有疗效。MRS第4周治疗后与治疗前(基准点)3组间比较分析,ANCOVA的报告结果:分组的F值为3.364, P值为0.0400.05,即3组差异达到显着水平。修正均数的两两比较的LSD检验显示,第1组与第3组比较疗效有显着差异,第3组的疗效优于第1组的疗效。但第2组与第1组及第3组比较疗效并没有显着差异。 结论: 整体而言,妇女更年期障碍是来自内分泌功能失调,而导致自律神经系统功能紊乱,自律神经与激痛点有其相互作用,主穴之“关元”及“三阴交”调理更年期妇女的内分泌,对睡眠、泌尿系统、情绪方面均有明显的改善。 参与本研究案更年期妇女之受试者,对于所提供的针灸及卫教大都持正面的评价,在心悸、胸闷、腰痛、膝盖酸痛、肌肉酸痛、疲倦、多梦有明显改善,尤其频尿及漏尿、睡眠障碍、腰酸有七成左右都有改善,在针灸结案后一个月左右随访,仍持续遵循卫教自我保建之患者亦能维持不错的健康,在睡眠、频尿、酸痛改善方面仍有维持。 本研究辨证髋骨论点:因荐尾椎的变动而引起髋骨的正位不稳,两者之间所形成的多种多样的变化形态,先辨病位,再辨阴阳盛衰,确立施治方法,降低激痛点敏感化改善问题,三组更年期针灸治疗虽皆有显着改善,而以第3组主穴暨髋骨辨证针灸治疗组的疗效较佳。

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