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MRI在舌癌诊断及术式选择中的地位

【摘要】: 目的:通过对舌鳞癌的MRI影像进行系统测量与分析,评估MRI在量化描述肿瘤的三维属性中的价值,并探讨MRI系统测量在指导舌鳞癌手术术式选择中的可行性。 材料和方法:选择湘雅医院口腔颌面外科术前诊断为舌鳞状细胞癌的患者27例(男性22例,女性5例),年龄29~69岁,平均年龄48.5岁。术前行临床触诊、MRI检查,在MRI三个维度的影像上选择8个线性指标进行系统测量,并通过测量计算得出6个线性指标:肿瘤前缘到舌尖的距离(La)、肿瘤后缘到舌根的距离(Lp)、肿瘤长度(L)、肿瘤浸润深度(TM)和肿瘤与舌下间隙之间的距离(S);以及4个比例指标:La、Lp和L分别与舌体长(L0)的比(La/L0、Lp/L0、L/L0),肿瘤与舌中隔的距离(W2)与舌体宽度一半的比(W2/W1)。其中TM与肿瘤浸润深度在新鲜舌癌标本(TO)和在病理切片上(TH)测得的数据进行比较;W2、Lp和肿瘤到舌下间隙的距离(S),以及相关的比例指标W2/W1、Lp/L0则与临床触诊结果进行比较;所有指标按颈淋巴结癌转移情况进行差异性分析。 结果:对MRI影像的测量与计算得出10个指标的均值与标准差:La为18.81±13.39(mm),La/L0为40.99±28.81(%),Lp为-4.80±9.60(mm),Lp/L0为-11.59±22.09(%),L为29.70±15.90(mm),L/L0为67.98±38.93(%),TM为19.13±7.53(mm),W2为4.54±9.12(mm),W2/W1为16.07±38.98(%)。 其中,TM与TO、TH两两比较,TM与TO无显著差异(P=0.4700.05),且与之呈线性相关关系;同时这二者分别与TH有显著性差异(P0.05),并均与TH呈线性相关关系。在判断肿瘤的边界方面,在根据W2值判断是否越过中线、根据Lp值判断是否侵犯舌根以及根据S值判断是否侵犯口底时,MRI的判断准确度均高于临床触诊(P0.05)。 在预测颈淋巴结癌转移方面,有颈淋巴结癌转移灶的患者的L(37.70±15.26mm)和L/L0(87.47±37.58%)大于未发现颈淋巴结转移灶者(L为24.99±14.71mm,L/L0为56.52±35.94%),差异具有统计学意义(P0.05);L≤30mm时预估颈淋巴结转移率为18.8%,L30mm时预估为63.64%,差异有统计学意义(P0.05)。 结论:通过对舌鳞癌的MRI影像进行系统测量,所测得的线性与比例数据可以较为精确的估计舌鳞癌的大小、浸润深度和范围,并对颈部淋巴结癌转移的预测具有一定准确度,因此对手术范围的制定、手术方式的选择具有指导意义。

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