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~(18)F-FDG PET/CT在食管癌靶区勾画及评价食管癌早期放疗响应中的应用

【摘要】: 目的探讨18F-FDG PET/CT在食管癌精确放疗中勾画肿瘤大体靶区(GTV)的价值;探讨18F-FDG PET/CT在评价食管癌早期放疗响应的临床价值。 方法第一部分选取在我院行精确放疗食管癌患者16例,所有病例都经病理或细胞学检查证实。放疗前均接受18F-FDG PET/CT检查,获得的PET/CT同机融合图像传输至Philips Pinnacle3治疗计划系统。由一位放射肿瘤科医师和一位核医学医师及一位物理师分别先后依据CT图像、PET/CT图像应用目测法勾画GTV,包括食管原发灶(GTVT)和转移淋巴结(GTVn),并计算靶区总体积(GTV=GTVT+GTVn),分别表示为GTV(CT)和GTV(PET/CT)。应用SPSS 13.0统计软件对GTV勾画的影响因素(不同勾画工具及不同勾画者)进行双向方差分析,并对有统计学意义的影响因素详细分析。 第二部分自2009年1月至2010年1月,遴选我院16例食管癌患者,所有病例都经病理或细胞学检查证实,均行三维适形放射治疗。所有患者在治疗前一周内和放疗中(DT 50Gy/25F,5W)、放疗结束(DT 60Gy/30F,6W)后1周内及放疗结束后一个月分别接受18F-FDG PET/CT检查。分别计算其最大标准摄取值(SUVmax)及SUVmax下降的百分率,放疗结束后一个月对放疗疗效进行综合评价。 结果第一部分(1) PET/CT图像勾画的GTV大于CT图像勾画的GTV,两者之间有统计学差异;(2) CT图像和PET/CT图像勾画的肿瘤大体靶区体积之间有显著性差异;(3)不同勾画者勾画的GTV之间无统计学差异,但是不同勾画者应用PET/CT图像勾画的GTV靶体积变异较单纯应用CT图像勾画的靶体积变异减小。 第二部分16例食管癌患者依据临床检查及CT所见治疗后达CR者4例,PR者9例,NR者3例,治疗前SUV14.9±6.8,治疗中SUV 5.6±2.9,治疗结束SUV3.2±1.6,全组16例病人治疗前和治疗中及治疗结束SUV差异具有统计学意义(F=31.55,P0.01)。治疗中与治疗结束SUV差异无统计学意义(P=0.135, P0.01)。治疗后达CR、PR及NR病人治疗前SUV值差异有统计学意义(F=20.26,P0.01)。4例CR患者治疗前SUV为22.4±6.6,治疗中SUV为4.7±2.6,治疗结束时为2.6±0.6,9例PR患者治疗前SUV为11.7±5.3,治疗中SUV为6.4±3.2,治疗结束时SUV为3.3±1.8,3例NR患者治疗前SUV为14.8±3.2,治疗中SUV为4.2±2.2,治疗结束时SUV为3.7±2.2。治疗后达CR、PR及NR病人治疗前SUV值差异有统计学意义(F=5.012,P=0.026),放疗中及放疗结束SUV差异无统计学意义(F=0.846,P=0.451,F=0.448,P=0.0648)。 结论1.18F-FDG PET/CT图像可以更准确地指导食管癌GTV的勾画,并且应用PET/CT图像勾画GTV的主观差异性减小。PET/CT图像提高了GTV勾画的准确性和精确性。2.18F-FDG PET/CT可能能够早期监测食管鳞癌放疗响应,有助于调整后续治疗方案,作为设计放疗总剂量或综合应用手术、化疗提供一些依据。由于本试验随访时间比较短,且病例数不多,有待于通过大样本病例及更长时间随访结果进一步研究。

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