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多模式监测下右美托咪定对老年脆弱脑功能患者胃肠手术术后转归的影响

【摘要】:目的老年患者是合并脆弱脑功能的高危人群,老年脆弱脑功能与术后转归的关系也逐渐受到重视。多模式监测运用于老年高危人群,可以降低术后谵妄和认知功能障碍,改善患者术后转归。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)有神经保护作用,可以降低术后谵妄和认知功能障碍。故本研究旨在观察在多模式监测下探讨右美托咪定对老年脆弱脑功能患者术后转归的影响。方法择期在全麻下拟行胃肠手术老年脆弱脑功能患者120例,年龄65~85岁,体重50~80kg,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前MMSE评分文盲17分,小学20分,初中及以上24分,采用随机数字表法分为2组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组60例。采用多模式监测下异丙酚全凭静脉麻醉。D组麻醉诱导前10min开始给予负荷量DEX 0.4μg/kg,之后以0.4μg·kg-1·h-1持续静脉泵注至手术结束前30 min。C组给予等量生理盐水。术中维持脑电双频指数(BIS)45~60、局部脑氧饱和度(r Sc O2)≥54%、每搏输出量变异度(SVV)13%、平均动脉压(MAP)波动于基础值至+20%。记录各组患者丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼和血管活性药物使用情况;记录患者呼之睁眼时间、拔管时间、麻醉后治疗监护室(PACU)驻留时间、胃肠功能恢复时间、住院时间;记录患者基础值(T0)、输注负荷剂量DEX或生理盐水后(T1)、插管后1min(T2)、手术开始即刻(T3)、术毕(T4)、拔管后1min(T5)的心率(HR)、MAP;于术前、术中1h、术毕采集动脉血测血气;记录术后10min、1h、6h、24h、48h、72h Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分;术后6h、24h、48h、72h CAM量表评定术后谵妄(POD);术前、术后7d简易智力状态量表(MMSE)评估术后认知功能;Clavien分级法对术后30天的并发症进行分级。采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析,P0.05为差异有统计学意义。结果与C组比较,D组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量减少(P0.01),阿托品使用例数增多、尼卡地平使用例数减少(P0.05),D组患者呼之睁眼时间、PACU驻留时间及住院时间明显缩短;与T0时点比较,D组T1时点HR明显降低,C组T2、T3、T5时点HR、MAP均明显升高(P0.05);C组术中1h血糖升高幅度大于D组;与C组比较,D组术后1h、6h、24h Ramsay镇静评分明显升高、术后10min、1h、6h、24h、48h VAS疼痛评分明显降低(P0.05);D组患者POD发生率明显少于C组;两组患者POCD发生率无明显差异(P0.05);术后30dⅠ级并发症明显减少(P0.05)。结论DEX可以减少丙泊酚和瑞芬太尼用量、缩短术后呼之睁眼时间、住院时间、提高术后镇静评分、降低疼痛评分,稳定血流动力学,降低POD的发生率,降低术后30dⅠ级并发症的发生率,促进术后快速恢复。

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