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早发性精神分裂症患者心理理论损伤和干预研究

【摘要】:目的:精神分裂症患者的社会认知一直是认知神经科学的研究热点,心理理论能力是社会认知的重要组成部分。目前大多数研究选择了成人精神分裂症患者作为对象,相比于成人患者,早发性精神分裂症具有起病隐匿、症状重、病程长、预后差等特点,社会认知损害对患者的治疗及康复至关重要,甚至影响其未来的工作、生活等社会功能,所以对早发性精神分裂症患者的社会认知能力的研究意义重大。本研究采用失言识别任务和心理理论故事图片任务测验考察早发性精神分裂症患者的心理理论能力;并在此研究基础上,探索使用心理理论干预技术的团体心理治疗方法改善早发性精神分裂症患者的心理理论能力的效果。方法: (1)实验一(心理理论能力测试):对41名早发性精神分裂症患者和40名年龄、性别、教育程度、智力等相匹配的正常对照组进行失言识别任务及心理理理论故事图片任务测验,通过失言识别任务测验考察被试的认知心理理论能力和情感心理理论能力,通过心理理论故事图片任务测验考察被试理解初级信念、初级错误信念、次级信念、次级错误信念、三级错误信念、现实感、理解互惠性、理解欺骗和对欺骗的侦测等方面的能力,并且考察两项实验任务的子得分与病程和精神症状严重程度是否相关。(2)实验二(团体干预训练):选择早发性精神分裂症患者60例,分为团体治疗组(n=30)和健康教育组(n=30)。对团体治疗组每周2次,每次2小时,共10次团体心理治疗;健康教育组每周2次团体健康教育。采用眼区情绪识别任务和心理理论故事图片任务对所有被试进行基线和5周后测评,比较治疗前后心理理论的变化。结果:实验一:①在失言情景识别测试中,早发型精神分裂症患者失言问题总分[(16.11±6.34)分]和理解失言得分[(9.88±4.11)分]与正常青少年对照被试[(20.86±7.79)分],[(13.27±6.07)分]比较,其差异有统计学意义(p0.05);患者组失言识别问题[(6.72±2.60)分]和对照控制问题得分[(9.83±0.44)分]与对照组得分[(7.58±2.20)分],[(9.97±0.16)分]比较,差异无统计学意义(p0.05)。②在ToM—PST任务中,患者组ToM--PST总分[(17.29±3.38)分]显著低于对照组[(21.48±1.73)分,p0.01],初级信念、初级错误信念、次级信念、次级错误信念、理解三级错误信念、理解现实感问题、理解互惠性问题、理解欺骗问题、理解个人对欺骗的察觉能力各因子分组间差异均具有统计学意义(P0.05—0.01)。③患者组PANSS总分和病程与社会认知任务各项总分和因子分没有相关性(p0.05),除了理解初级信念的分任务(p0.01)。实验二:团体治疗组在干预结束时脱落7人,健康教育组在5周后测评时脱落1人。有效数据团体治疗组23人,健康教育组29人。基线测评与5周后测评比较:①团体治疗组在眼区情绪识别测试中,’对喜、怒的眼区情绪辨别得分差异没有统计学意义(p0.05);对悲、恐的眼区情绪辨别及眼区情绪辨别的总分差异有统计学差异(p0.05)。在心理理论图片故事任务测试中,在理解初级信念、理解次级信念、理解互惠性和理解欺骗上得分差异没有统计学意义(p0.05);在理解初级错误信念、理解次级错误信念、理解三级错误信念、现实感、理解个人对欺骗的侦测和任务总分上差异有统计学差异(p0.05)。②健康教育组组在眼区情绪识别测试中,对怒、悲、恐的眼区情绪辨别及眼区情绪辨别的总分差异没有统计学意义(p0.05);而对喜的眼区情绪辨别差异有统计学差异(p0.05)。在心理理论图片故事任务测试中,在理解初级信念、理解次级信念、理解次级错误信念、现实感、理解互惠性、理解欺骗、理解个人对欺骗的侦测上得分差异没有统计学意义(p0.05);在理解初级错误信念、理解三级错误信念和任务总分上差异有统计学差异(p0.05)。结论:早发性精神分裂症患者失言情景任务中识别失言情景能力保留,理解失言情景能力损伤。心理理论多方面能力(包括初级信念、初级错误信念、次级信念、次级错误信念、理解三级错误信念、理解现实感问题、理解互惠性问题、理解欺骗问题、理解个人对欺骗的察觉能力)受损明显。与精神症状无明显相关。使用心理理论干预技术的团体心理治疗可以部分改善早发性精神分裂症患者的心理理论能力,促进其全面康复。

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