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肩臂若干肌筋膜疼痛症及相关经筋比较研究与针刀治疗机理探讨

【摘要】: 本文主要探讨和研究的内容包括四个部分,分别为:第一部分,经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究的进展;第二部分,肩臂若干肌筋膜疼痛症与相关经筋古今文献比较;第三部分,头颈肩臂若干肌筋膜疼痛症解剖实验与临床研究;和第四部分,讨论。通过上述研究,系统阐述了《灵枢》经筋的实质结构,经筋与现代肌筋膜疼痛症相关解剖学和临床症状表现的联系,和针刀治疗肌筋膜疼痛症的中医经筋学的原理,提出了针刀治疗肌筋膜疼痛症,原理为针刀治疗性假炎,在经络的经筋系统起到“续络整筋”的作用机理。 一、关于经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究的进展,总结以下三方面研究进展:1.经筋理论的基础研究进展;2.经筋理论的临床应用进展;3.经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究的进展。 1.经筋理论的基础研究进展总结了关于经筋论述的古今文献,以文献研究的结果阐明了经筋的属性,经筋功能和经筋的临床病理,以大量文献说明经筋研究学者对经筋基本属性的肯定,这为进行与肌筋膜疼痛症的基础与临床比较研究打下了形态学和功能学的基础。 2.经筋理论的临床应用进展总结了关于经筋研究在临床上的诊断和治疗应用。其中以薛立功撰《经筋理论与临床疼痛诊疗学》一书提出了在各经筋起止结聚及积累性损伤所形成的二百九十余结筋病灶点。黄敬伟著《经筋疗法》论述了从生物力学结合中医古典“十二经筋图形”标记的生理“筋结点”;根据上述理论,创立了经筋查灶法。在经筋查灶法的基础上,黄氏还提出了“以灶为俞”的诊疗基本理论,在“以灶为俞”理论指引下产生了综合消灶法。 另外,韦英才发表的临床经筋治疗学论文较多,其论文的基本观点,即所谓的经筋疗法均与肌肉相关。其他还有论文阐述了经筋疗法与某些内科疾病的关系。经筋理论临床应用进展的研究为与肌筋膜疼痛症的临床比较研究打下了临床理论的基础。 3.经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究的进展总结了经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究的进展;其中薛立功《经筋理论与临床疼痛诊疗学》,黄敬伟《经筋疗法》和蔺云桂撰《经络图解》都详述的经筋的解剖结构,蔺云桂还对十二经筋所行部位的肌肉进行的对合描述。在经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究方面,以李殿宁《针刀诊断与治疗精要》有较深刻和本质性的论述,其对《内经》关于经筋研究的论述,涉猎了肌与筋膜的解剖学,生物力学和生物力学中关于粘弹性研究的分支和相关的生物力学病理学。还特别提出了具体肌筋膜疼痛症与经筋疾病的联属特性。这为本文进行肌筋膜疼痛症与经筋病比较学研究及针刀治疗肌筋膜疼痛症的经筋学基本机理研究起到以下作用:首先是提示性,使本文在选题上注意肌筋膜疼痛症与经筋理论的相关联系;其次是引导性,使本文选题注意到李殿宁《针刀诊断与治疗精要》未能完善肌筋膜疼痛症与经筋理论的相关联系全面阐述;再者是启发性,提示本文研究可以将针刀治疗肌筋膜疼痛症的经筋学基础机理作为研究阐述针刀中医机理的基本理论。 关于经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究结果阐明:肌筋膜疼痛症是现代医学的范畴,所谓的肌筋膜疼痛症是经筋疾病的现代表述;或者说经筋疾病是《内经》描述肌筋膜疼痛症的方式。 目前治疗肌筋膜疼痛症,西医临床并无好的方法。中华医药学是一个伟大的宝库,对经筋理论与肌筋膜疼痛症进行比较研究,可以看到其中的先驱者们所作的工作。 在经筋理论与肌筋膜疼痛症比较研究中,用逆向思维的方法,回归《内经》时代的医学场景,发现经筋理论是系统的,结合实际的肌与筋膜解剖、生理、病理和疾病临床治疗综合的古代语言描述方式。因为历时久远,时代变迁,学者疏近等等原因。其中的宝藏没有尽显奇美。以古代的冶金技术,我们可以想象燔针的形态,因此,研究经筋理论,将经筋研究的新成果应用于针刀医学不啻是打开一扇宝库之门。 二.关于肩臂若干肌筋膜疼痛症与相关经筋古今文献比较;这部分包括1.手三阳、手三阴经筋古代与现代文献研究;2.肌筋膜疼痛症激痛点与放射痛图例。 1.手三阳、手三阴经筋古代与现代文献研究包括了:手三阳、手三阴经筋《黄帝内经》的有关记载和手三阳、手三阴经筋解剖学的文献研究。这项研究阐述手太阳、手少阳、手阳明、手太阴、手厥阴和手少阴经筋的循行、病症和疾病诊断。其实《内经·灵枢》是针灸经络研究的纲要,列举性的研究是为比较性研究提供依据。关于手三阳和手三阴经筋解剖研究是引用了蔺桂云的经筋解剖资料,实则为比较学研究提供资料。 2.肌筋膜疼痛症激痛点与放射痛图例研究主要列出了《Travell and Simons'Myofascial Pain and Dysfunction-The Trigger Point Manual》一书关于与手三阳、手三阴经筋相关的肩与上肢肌筋膜疼痛症的激痛点、放射痛和其他临床表现。主要为肩臂若干肌筋膜疼痛症与相关经筋比较研究,及针刀治疗肌筋膜疼痛症经筋相关机理阐述与比较研究提供材料。 三.头颈肩臂若干肌筋膜疼痛症解剖实验与临床研究;这部分研究包括了两方面:若干重要肌筋膜激痛点与放射痛临床描述与针刀治疗方法,和肩臂若干肌筋膜疼痛症激痛点与放射痛区层次解剖研究。 其中肩臂若干肌筋膜疼痛症激痛点与放射痛区层次解剖研究,这是本文在解剖实验研究基础上的新创作点,以上后锯肌、肩胛提肌、头半棘肌和颈半棘肌、翼内肌、肱三头肌、斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、锁骨下肌、前锯肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌、背阔肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、头夹肌和颈夹肌肌筋膜疼痛症的激痛点和放射痛的区域进行层次解剖学研究,以往文献并未见此项研究,进行此项研究的目的是以解剖实验的方法,验证肌筋膜疼痛症的基本特征,激痛点与放射痛病所的解剖结构,以期证明肌筋膜疼痛症在解剖结构上与中医经筋疾病在形态学基础上的相关性。 若干重要肌筋膜激痛点与放射痛临床描述与针刀治疗方法的研究,包含了上后锯肌、肩胛提肌、头半棘肌和颈半棘肌、翼内肌、肱三头肌、斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、锁骨下肌、前锯肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌、背阔肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、头夹肌和颈夹肌等肌肌筋膜激痛点与放射痛临床描述与针刀治疗方法。这种研究方法并无随意选择之意,而是按照经筋循行进行连接性的排列,是有秩序性的描述。虽然多数引用其他研究资料的来源,但是作者临床实践的体会也如文中的叙述。作为一种新的思想产生,这是必要的铺陈。 四.讨论部分包括的内容有: 1.论述经筋属于经络的结构,本文作者提出,《内经》成书是古代医学文明的“夯土叠加”理论。认为经络的系统形成是夯土叠加的具体内容,其认识提高的过程,对中医基础理论、针灸基础理论和临床的发展产生了深远的影响。并提出,董仲舒提出天人相应的学说,是经络和穴位理论发展的哲学基础。认为经筋因存在而被发现,在发现的基础上进行应用和总结形成系统的理论。笔者也认为疼痛放射和牵涉的现象是固有的,按照其走行记录下来,就是经络和经筋的原本,在某些按之疼痛的点进行砭石砭之,或以针刺之,或以火灸之,并将这些位点记录下来,就是后来的穴位。并且提出经穴应该是同时产生,而达到十二经、361穴之数,则是在天人相应哲学思想指导下,总结记录的结果。 本文在经筋研究中成果还有,人体结构分层次的理论和实践在扁鹊将人体分成皮肤、腠理、筋、骨、髓、脏腑等即已存在。《内经·灵枢》按照由浅至深将人体分为皮部、经筋、经络、骨节等等支架结构,体内有脏腑,并与外围支架结构互相联络。这与现代人体解剖的描述基本一致,只足语言应用的差别,因此经筋属于经络系统的组成部分,而且经筋理论是经络理论系统形成的过程中的一个部分;即经络理论系统发生形成论。 2.论述经筋是关于人体肌肉的解剖、生理、生物力学和病症的记录,本文对于手三阳、三阴经筋记录了解剖结构,这些解剖结构是对肌的描述。研究的成果是以解剖学、病理学、生物力学与古文献相比较,得到经筋是关于人体肌肉的解剖、生理、生物力学和病症的记录科学结论。 3.论述肌筋膜疼痛症激痛点和放射痛与经筋比较,比较研究的结果也证明经筋,即是现代肌筋膜疼痛症的解剖、生理、生物力学、和临床表现与诊断的描述,两者之间只是描写的语言有所不同,而实质的结论并无差异。有一些疾病名称,如仲春痹、孟春痹、仲秋痹等等,这些是天人合一思想,在疾病珍断应用中的表现。其意义应该更加广泛,也包括疾病可能影响肌肉系统以外的人体结构,因此可能较现在的病名更具全面性。 4.针刀治疗肌筋膜疼痛症的机理探讨,这是本文研究的核心内容。在上述研究结果铺陈的基础上,笔者认为针刀治疗肌筋膜疼痛症的中医学机理是对“针刀松解治疗性假炎学说”的中医阐述,可称为“续络整筋”学说。这是肌筋膜疼痛症与经筋疾病的统一性和治疗方法的相似性或统一性,是值得发掘的中医药伟大宝库。

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