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超声内镜对食管癌术前TN分期诊断的准确性及其影响因素

【摘要】:目的探讨在食管癌术前TN分期上运用EUS(Endoscopic ultrasonography,超声内镜)诊断的效能及其影响因素。方法回顾性分析2016年10月至2017年9月南京医科大学第一附属医院胸外科收治的89例食管癌手术患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、肿瘤长度、肿瘤部位、分化程度、大体分型、淋巴结清扫站数、病理分型等,对比术前EUS检查分期与术后病理分期,病理分期参照美国癌症联合会(American Joint Committee Cancer,AJCC)食管癌第8版TNM分期系统标准,并探讨影响EUS分期准确性的相关因素。所有入组患者入院前均有电子胃镜以及活体组织病理检查确诊为食管癌。结果以食管癌术后病理分期为标准,分析术前EUS检查对TN分期的诊断效能,收集整理数据结果显示,T分期准确率:T_1期82.02%(73/89),T_2期77.53%(69/89),T_3期84.27%(75/89),T_4期91.01%(81/89),T分期总体准确率为67.42%(60/89);N分期准确率:N_0期66.29%(59/89),N_1期69.66%(62/89),N_2期准确率87.64%(78/89),N_3期为0,N分期整体准确率为60.67%(54/89)。采用?~2检验关联性分析影响EUS在食管癌TN分期诊断中准确性的因素,结果显示,EUS对食管癌T分期诊断易出现术前分期过高的现象,其中有22例出现诊断过高,单因素分析T分期术前诊断过高受大体分型(P0.01)的影响较大。EUS在食管癌T分期术前诊断过低的情况则较为少见,其中有7例出现诊断过低。EUS对食管癌N分期的诊断易出现术前分期过低,其中有31例出现诊断过低的现象,单因素分析,EUS对食管癌N分期诊断过低的情况,与肿瘤分化程度及大体分型(P0.01,P0.05)有较大的关联性,分化程度越差越容易造成分期不足的诊断,而EUS对食管癌术前N分期诊断过高的的情况则较为少见,其中仅4例出现诊断过高。结论EUS对食管癌术前T分期具有良好的诊断准确性,在T_1、T_3、T_4的诊断价值更高,而T_2的诊断价值稍显降低,EUS对食管癌术前N分期的整体的诊断准确性尚为良好,但诊断特异度或敏感度欠佳,诊断准确性受多方因素影响,且EUS不能评估肿瘤是否发生远处转移,因此术前联合胸腹部增强CT、颈部淋巴结超声将使患者术前临床分期更为精确,选择性的EUS-FNA(EUS-guided fine-needle aspiration,EUS引导下细针穿刺)活检有助于食管癌淋巴结阳性诊出率及PET/CT有助于提高远处转移或复发患者的诊断。食管癌术前越为精确的TNM分期将对其后续选择何种治疗措施有极大的指向性意义。

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