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普美显增强MRI对肝细胞癌的影像及病理特征研究

【摘要】:第一部分:普美显增强MRI术前预测肝细胞癌的大体分型目的:本研究主要通过普美显增强MRI、增强CT及两者的联合应用来预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的大体形态学分型,并与术后大体标本进行对照分析,评价普美显增强MRI、增强CT及两者联合应用对HCC大体形态学分型的预测效能,为临床术前评估提供影像学依据。方法:本研究回顾性分析了 2014年7月至2016年5月南京医科大学附属鼓楼临床医学院肝胆外科94例术前同时行普美显增强MRI和增强CT的HCC患者影像资料、临床资料及病理资料,与术后大体标本对比分析,以术后大体标本的形态学分型为金标准,普美显增强MRI应用肝胆特异期的冠状位和轴位对HCC进行分型,增强CT应用其动脉期、静脉期和平衡期的冠状位和轴位对HCC进行分型,比较分析普美显增强MRI、增强CT及两者联合应用时对HCC大体形态学分型的预测效能。结果:根据术后标本的大体形态学分型,94例患者被分为结节型(n=38)、结节凸起型(n=26)、结节融合型(n=21)和浸润型(n=9),其中结节凸起型、结节融合型和浸润型统称为非结节型(n=56)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积在增强CT、普美显增强MRI及两者联合应用时分别为 0.765(95%CI,0.666-0.846)、0.877(95%CI,0.793-0.936)和0.908(95%CI,0.830-0.958)。在诊断预测效能上,普美显增强MRI及两者联合应用时均明显优于增强CT(P=0.034和P=0.006),而两者联合应用时与普美显增强MRI间差异无统计学意义(P=0.088),进一步的亚组分析显示,当HCC≤3.0cm时,普美显增强MRI及两者联合应用时均明显优于增强CT(P=0.016和P=0.005),而当HCC3.0cm时,三者间差异无明显统计学意义(P=0.821,P=0.361和P=0.005),预测HCC非结节型的敏感性、特异性和准确性在增强CT为 71.4%,81.6%和 75.5%,在普美显增强 MRI 为 96.4%,78.9%和 89.3%,当两者联合应用时为100%,81.2%和92.6%。结论:1、普美显增强MRI术前预测HCC的大体形态学分型明显优于增强CT,当两者联合应用时可表现出更优的预测效能,但与单独应用普美显增强MRI间比较差异无统计学意义。2、当HCC≤3.Ocm时,普美显增强MRI肝胆期对于肿瘤边界的显示、大体形态学分型的预测优势更加明显。第二部分:普美显增强MRI术前预测肝细胞癌微血管侵犯目的:MVI被认为是影响HCC患者预后的重要危险因素之一,由于当前在术前尚无有效的MVI预测方法,从而影响了 HCC患者术前个体治疗方案的选择。本研究主要探讨术前通过普美显增强MRI特异性的影像学特征来预测MVI,并评价每个特异性影像学特征对MVI的预测效能。方法:本研究回顾性分析了 2014年7月至2017年6南京医科大学附属鼓楼临床医学院肝胆外科147例术前行普美显增强MRI检查并接受根治性肝切除或肝移植的HCC患者的临床病理及影像学资料。根据147例HCC患者的临床病理及影像学特征,通过单因素和多因素Logistic回归分析得出预测MVI的独立危险因素,并计算其单独及联合应用时的预测效能。结果:根据术后病理检查,147例患者中MVI阳性49例,MVI阴性98例。单因素logistic回归分析结果显示肿瘤直径(P=).001)是预测MVI的危险因素,在术前普美显增强MRI影像学特征方面:肝胆期非结节型肿瘤(P0.001)、动脉期瘤周强化(P=0.016)、动脉期瘤周高信号环(P=0.014)、肝胆期肿瘤混杂信号(P=0.001)和肝胆期瘤周低信号(P0.001)是预测MVI的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示术前普美显增强MRI三个影像学特征是预测MVI的独立危险因素:肝胆期非结节型肿瘤(OR=5.075,95%CI:1.587-16.223,P=0.006)、肝胆期肿瘤混杂信号(OR=2.750,95%CI:1.102-6.866,P=0.030)和肝胆期瘤周低信号(OR=7.130,95%CI:2.679-18.977,P0.001)。三者预测MVI的敏感性分别为89.8%,57.1%和61.2%;特异性分别为51.0%,72.4%和89.8%。当同时具备肝胆期非结节型肿瘤和混杂信号时,其特异性为85.7%;当具备肝胆期非结节型肿瘤和瘤周低信号时,其特异性为90.8%;具备肝胆期瘤周低信号和混杂信号时,其特异性为96.9%,当三种影像学特征同时具备时,其特异性高达98.0%。结论:普美显增强MRI上三种影像学特征:肝胆期非结节型肿瘤、肝胆期肿瘤混杂信号和肝胆期瘤周低信号是预测MVI的独立危险因素。当同时具备三种影像学特征中两种或以上时,预测MVI具有较高的特异性。第三部分:普美显增强MRI肝胆期信号强度探讨肝细胞癌的临床病理特征目的:本研究主要探讨HCC普美显增强MRI肝胆期信号强度与临床病理特征间的相关性,并分析HCC普美显增强MRI肝胆期信号异质性对患者预后的影响。方法:本研究回顾性分析了 2014年7月至2017年1月南京医科大学附属鼓楼临床医学院肝胆外科110例术前行普美显增强MRI检查并接受根治性肝切除或肝移植的HCC患者的临床病理及影像学资料。根据110例HCC患者在普美显增强MRI肝胆期信号强度的不同分为肝胆期低信号组和混杂信号组。分析肝胆期不同信号强度与临床病理特征间的相关性,通过单因素和多因素分析影响HCC患者早期复发率的独立危险因素。通过Kaplan-Meier生存分析研究肝胆期信号异质性对HCC患者早期复发率的影响。结果:110例患者中低信号86例,混杂信号24例,结果显示肝胆期信号强度与肿瘤大小及MVI间具有明显的相关性(P=0.030和P=0.040),而在肿瘤分化程度、组织学分型、大血管侵犯、胆管或神经侵犯、卫星病灶无明显相关性(P=0.875,P=0.163,P=0.526,P=0.354,P=0.451 和 P=0.920)。肝胆期 HCC的信号强度与HCC细胞膜上OATP的表达量有关。多因素Cox分析结果显示肿瘤大体形态学分型(HR=0.105,95%CI:0.014-0.780,P=0.028)、卫星病灶(HR=0.215,95%CI:0.068-0.682,P 0.009)和肝胆期肿瘤信号强度(HR=0.448,95%CI:0.205-0.979,P=0.044)是影响早期复发率的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析结果显示两组在早期复发率上差异具有统计学意义(P=0.032)。结论:HCC普美显增强MRI肝胆期信号异质性与肿瘤大小及MVI相关,与肿瘤分化程度无明显相关性,其信号强度的异质性与细胞膜上OATP8的表达量有关。HCC普美显增强MRI肝胆期信号异质性、HCC的大体形态学分型和是否存在卫星病灶是影响患者术后早期复发的独立影响因素。

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