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基于低频振幅的方法评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后的脑功能改变

【摘要】:目的:应用比较低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)的方法来观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后脑功能的改变,观察手术治疗对OSAHS患者脑功能的影响。方法:采集2014年11月至2017年7月经东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的13例中重度OSAHS患者以及招募的13例正常对照组的静息态磁共振血氧水平依赖(blood oxygen level dependent,BOLD)数据,随后对中重度OSAHS患者进行UPPP手术,在术后半年进行随访,同样采集BOLD数据,然后对所有受试者的BOLD数据进行后处理,获得ALFF图像,并分别比较术后组与术前组以及术前组与正常对照组之间ALFF差异的脑区以及差异脑区与氧减饱和度指数(oxygen desaturation index,ODI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、体质指数(body mass index,BMI)、简易精神量表(mini-mental state examination,MMSE)、埃普沃思嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、复杂图形测试量表(Rey-Osterrieth complex figure test,CFT)、延迟记忆复杂图形测试量表(CFT-delay)、逻辑记忆测试量表(logical memory test,LMT)、延迟逻辑记忆测试量表(LMT-delay)之间的相关性。结果:中重度OSAHS术前组较正常对照组的AHI、ODI、BMI显著增加,CFT评分显著减低,其较正常对照组ALFF增加(P0.01,Alpha Sim校正)的脑区包括右侧颞叶、右侧海马旁回、右侧梭状回(t=4.4604,P0.01),ALFF减低(P0.01,Alpha Sim校正)的脑区包括双侧楔前叶及双侧后扣带回(t=-4.8146,P0.01);此外,术前组与正常对照组之间ALFF减低的脑区与BMI呈现显著负相关(r=-0.604,P=0.029)。中重度OSAHS患者术后组较术前组的AHI、ODI显著减低,ESS评分及CFT延迟评分显著增加,其较术前组ALFF增加(P0.01,Alpha Sim校正)的脑区包括右侧角回、右侧缘上回、右侧颞上回(t=7.1862,P0.01)、左侧楔前叶及左侧后扣带回(t=5.4103,P0.01);结论:中重度OSAHS患者术前组较健康对照组出现了ALFF值减低与增加改变,说明患者在相应脑区出现了损伤性以及代偿性的改变,可能是中重度OSAHS患者出现神经认知功能障碍的基础;术后组较术前组脑区出现了ALFF增高,提示悬雍垂腭咽成形术对患者术后通气有所改善,相应脑区的氧饱和度升高,出现了脑区再激活,可以从脑功能层面来评估OSAHS患者的手术治疗效果,对于临床治疗具有重要的指导意义。

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