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平板运动试验后心率恢复延迟对冠心病诊断价值的研究

【摘要】:目的:通过平板运动试验来分析冠心病患者的心率恢复及探讨其临床影响因素。方法:选取109例临床拟诊冠心病患者,先后进行平板运动试验(TET)和冠状动脉造影检查(CAG),按照平板运动试验停止后1min心率恢复数值(△HR1),分成运动试验后心率恢复正常组(n=73)和心率恢复延迟组(n=36)。对比探讨两组试验的冠状动脉造影结果、相关临床资料和运动参数并做分析。结果:(1)心率恢复延迟与糖尿病、高血脂、高尿酸、吸烟、年龄、焦虑症有关(P0.05),其他相关临床因素差异均无统计学意义。(2)冠心病组静息心率,峰值心率、运动时长、运动负荷(METs)、心率恢复(△HR1、△HR2)低于非冠心病组,冠心病组年龄、静息收缩压高于非冠心病组,差异均有统计学意义(P0.05);两组的静息舒张压、峰值收缩压、峰值舒张压的差异无统计学意义。冠心病组与非冠心病组两组运动后各时间点的心率恢复值:时点效应可以显著影响患者运动后心率的变化,F(6,102)=152.076,P=.0000.05;其次,患者是否患冠心病也能显著影响患者运动后的心率的变化,F(1,107)=19.513,P=.0000.05;更进一步,时点和组别之间无交互效应,F(6,102)=0.611,P=0.7210.05。冠心病组患者运动后心率从1-4分钟出现了显著变化,但从4-7分钟则无显著变化;非冠心病组患者运动后心率从1-5分钟出现了显著变化,但从5-7分钟则无显著变化。(3)心率恢复延迟组冠状动脉病变程度的定量指标Gokmen积分高于心率恢复正常组(3.4±3.4 vs 2.1±2.8,P0.05),差异有统计学意义。(4)用△HR1法结合心电学指标ST段压低法诊断冠心病敏感性高于单用两个指标,特异性小于单用两个指标,漏诊率小于单用两个指标,运用ROC曲线对三种方法诊断冠心病的敏感性和特异性进行分析,三种方法均可以有效诊断冠心病,综合敏感性与特异性分析三种方法无差异。结论:心率恢复延迟与糖尿病、高血脂、高尿酸、吸烟、年龄、焦虑症有关。冠心病组心率恢复(△HR1、△HR2)低于非冠心病组。时点效应可以显著影响心率恢复的变化,患者是否患冠心病也能显著影响患者的心率恢复。心率恢复延迟可以有效判断冠状动脉发生狭窄的严重程度。用△HR1法结合心电学指标ST段压低法诊断冠心病敏感性高于单用两个指标,特异性小于单用两个指标,漏诊率小于单用两个指标,运用ROC曲线对三种方法诊断冠心病的敏感性和特异性进行分析,三种方法均可以有效诊断冠心病,且三种方法无显著差异。

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