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青年食管癌临床病理特征分析与预后分析

【摘要】:目的:食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,全球每年有48万新发食管癌病例,其发病率占全部恶性肿瘤中的第8位。食管癌的发病率具有明显的地域性差异,其发病率和死亡率在不同的国家和地区有很大差异。我国是食管癌高发地区之一,食管癌发病总数占全世界的46.6%,全国平均每年有15万人死于食管癌。近年来食管癌的发病率有所下降,但发病年龄趋于年轻化,其发病率占全部食管癌发病率的5%左右。食管癌的发病人群多以中老年(大于40岁)为主,青年患者(40岁以下包括40岁)较少。关于食管癌的临床特点我们已经有了比较全面的了解,但是对于青年食管癌而言,其临床特征及预后情况并不为我们所了解。本研究拟对原发性青年食管癌的临床特征进行回顾性研究与分析,以期了解其临床特征及预后的影响因素。方法:本文整理总结河北医科大学第四医院2002年到2009年期间收治的行手术治疗并术后病理确诊的38例青年食管癌患者的完整临床病例资料并将其作为研究组与随机抽取同期手术治疗并术后病理确诊的60例中年年食管癌患者的临床资料做对比分析。研究组:误诊有19例。有吸烟史患者15例。有长期饮酒史者25例,少量饮酒者9例。8例有相关家族病史。病变位于在食管上段6例,食管中段18例,食管下段14例,病变长度小于等于5cm的30例,大于5cm的8例。病理学分型髓质型22例,缩窄型3例,腔内型1例,蕈伞型5例,溃疡型7例。组织学分型鳞癌37例,腺癌1例。TNM分期0期1例,I期1例,II期12例,III期24例。对照组:误诊2例。有吸烟史患者35例。长期饮酒史者16例。少量饮酒者10例。有7例有相关家族病史。对照组均行食管癌根治术。病变位置在食管上段的有9例,中段的有29例,下段的有22例。其中病变长度小于等于5cm的有39例,大于5cm的有11例。病理学分型髓质型31例,缩窄型5例,腔内型2例,蕈伞型10例,溃疡型12例.组织学分型鳞状细胞癌54例,腺癌6例。TNM分期0期2例,I期9例,II期28例,III期19例。应用统计软件SPSS13.0,采用卡方检验对青年和中老年组进行数据对比分析、检验水准ɑ=0.05,采用Kaplan-Meier法进行青年食管癌单因素生存分析,Log-rank检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析、检验水准ɑ=0.05。结果:1青年食管癌与中老年食管癌误诊率比较,青年食管癌与中老年食管癌误诊存在显著性差异(P0.05)。可见青年食管癌的误诊率较高。2青年食管癌与中老年食管癌患者在临床病例特点比较,病变位置、病变长度、吸烟、家族史两组之间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在分化程度、有无淋巴结转移,是否饮酒、TNM分期及术后5年生存率两组之间差异有统计学意义(P0.05)。3青年食管癌单因素生存分析男性患者23例。女性患者15例。Log-Rank检查χ2=1.202,P=0.273,两组间差别无统计学意义。有家族史的8例,无家族史30例,Log-Rank检查χ2=0.021,P=0.885两组之间差别无统计学。青年患者有吸烟史的15例,无吸烟史23例,Log-Rank检查χ2=1.902,P=0.168,两组之间差异无统计学意义。有饮酒史的33例,无饮酒史5例,两组之间差别有统计学意义。病变位置胸上段6例,胸中段18例。胸下段14例,Log-Rank检查χ2=1.150,P=0.563两组之间差异无统计学意义。区域性有淋巴结转移的28例。无淋巴结转移10例,Log-Rank检查χ2=12.815,P=0.0001。两组之间差异有统计学意义。TNM分期0-I期2例,II期12例,III期24例,II期III期生存率Log-Rank检查χ2=6.54,P=0.011,两组之间差异有统计学意义。研究组患者中鳞状细胞癌37例。腺癌1例,Log-Rank检查χ2=2.758,P=0.097.两组之间差异无统计学意义。病理分化程度为低分化25例,中分化9例,高分化4例,Log-Rank检查χ2=4.049,P=0.132.两组间差别无统计学意义。Cox风险回归模型多因素分析结果显示:计分检验(Score)P=0.0001,似然比检验(Change From Previous Block)P=0.0001,两种检验方法显示模型整体检验有统计学意义。从饮酒史来看Wald统计量为5.281,P值为0.022,说明该协变量对生存时间有影响,相对危险度为0.2。说明饮酒史是影响青年食管癌预后的独立因素。结论:1青年食管癌较中老年食管癌误诊率较高,是影响预后的因素之一。在临床上降低青年食管癌的误诊率可有效的提高患者生存率。2饮酒史是影响青年食管癌患者预后的独立影响因素,有饮酒史得患者预后生存率较低。3病理的分化程度是影响患者预后的影响因素,分化程度低的生存率较低。4区域性淋巴结转移是影响患者预后的影响因素,无淋巴结转移的患者生存率比有淋巴结转移的生存率高。5术后病理TNM分期是影响患者预后的影响因素,分期越晚,患者的预后越差。6手术治疗是青年食管癌患者的第一选择,并根据术后病理,结合放疗和化疗等辅助,有效得提高青年食管癌患者的生存率。

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1 李立哲;青年食管癌临床病理特征分析与预后分析[D];河北医科大学;2015年
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