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螺旋CT与MRI在下咽癌诊断及术后评估中的诊断价值对比分析

【摘要】:目的分析CT与MRI对下咽癌诊断、周围侵犯及淋巴结转移的检出准确性,比较CT与MRI在下咽癌术前诊断以及在综合治疗后肿瘤复发诊断中的应用价值。方法入选我院及本市人民医院2013年1月至2017年12月收治的下咽癌患者90例,均行CT及MRI检查,术后病理诊断均为鳞状上皮细胞癌。以病理检查结果为金标准,比较CT及MRI两种方法对下咽癌诊断、周围侵犯情况的显示、淋巴结的显示情况、术前分期的诊断及术后复发显示情况的准确度、敏感度、特异度。采用Spss19.0统计软件对数据进行统计学分析。结果1在下咽癌侵犯周围结构显示情况的比较中,CT对环后区脂肪层和喉组成软骨侵犯的显示结果低于手术病理诊断结果,差异有统计学意义(P0.01),提示CT不能准确地显示下咽癌环后区脂肪层及喉组成软骨侵犯情况;MRI对喉旁间隙及会厌前间隙、环后区脂肪层、喉软骨、甲状腺及食管上段侵犯的显示结果均与手术病理诊断结果相近,差异没有统计学意义(P0.05),提示MRI可准确地显示下咽癌侵犯周围结构情况。CT和MRI对下咽癌部位、形态及侵犯范围的显示情况比较中,MRI对环后区脂肪层和喉组成软骨侵犯结果均高于CT,差异有统计学意义(P0.05),提示在诊断在下咽癌侵犯环后区脂肪层及喉组成软骨方面,MRI较CT具有优势。2下咽癌颈部淋巴结转移患者与无淋巴结转移患者的CT结果显示,下咽癌颈部转移患者淋巴结大小、短长径比值、数目明显高于无转移患者,差异有统计学意义(P0.05);MRI结果显示,下咽癌颈部淋巴结转移患者在与周围组织边界、边缘光滑程度、增强后表现方面与无淋巴结转移者比较,差异有统计学意义(P0.05);在诊断下咽癌颈部淋巴结转移的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值中,CT分别为85.5%、88.0%、70.0%、90.4%、75.7%;MRI分别为95.0%、95.3%、94.3%、97.3%、90.4%,MRI均高于CT,差异有统计学意义。在诊断下咽癌颈部淋巴结转移与病理结果一致性中,CT一致性系数Kappa值为0.670(P0.01),与病理结果一致性一般;MRI的Kappa值为0.886(P0.01),与病理结果一致性好。3 CT与MRI两种检查方法的影像学分期与病理分期比较,CT确诊75例,准确率83.3%,MRI确诊86例,准确率95.6%,P=0.007,差异有统计学意义。4 65例下咽癌术后复查患者中,经病理检查确认复发患者26例;CT诊断复发阳性为15例,诊断准确率为57.7%,一致性系数Kappa值为0.298(P0.05);MRI诊断阳性复发为21,诊断准确率为80.7%,Kappa值为0.710(P0.05)。在各组诊断效能指标的比较中,MRI的准确度(86.2%)、灵敏度(80.8%)、阴性预测值(87.5%)均高于CT,差异有统计学意义(P0.05)。结论1 CT及MRI在下咽癌周围侵犯情况的显示中,对于喉旁间隙及会厌前间隙侵犯的显示二者类似,与病理诊断无明显差别,对于环后区脂肪层及喉组成软骨的侵犯MRI诊断准确率高于CT,并在术前分期诊断中的作用高于CT。2 CT及MRI在下咽癌淋巴结转移的显示方面,MRI诊断明显高于CT,值得临床推广。3MRI在下咽癌综合治疗后肿瘤复发的检出率与诊断效能均高于CT,临床医务工作者可以应用此技术和病理的情况作出诊断,为患者的进一步治疗提供客观依据。图7幅;表10个;参113篇。

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