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不同麻醉方式对老年腹部手术患者脑功能的影响

【摘要】:目的探讨全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年高血压患者术中血清S100β、NSE、Cor水平及术后短期脑功能的影响,为老年高血压患者麻醉方式的选择提供依据。方法选取华北理工大学附属医院2016年11月~2017年10月行择期开腹腹部肿瘤手术的老年高血压患者60例,ASAⅠ~Ⅰ级,性别不限,年龄65~80岁;按照随机数字余数法分为两组(n=30):全麻联合硬膜外组(GE组),单纯全麻组(G组)。术中在Flo Trac/Vigileo心输出量监测系统下补液,通过输注复方氯化钠及6%羟乙基淀粉130/0.4维持SVV数值在8~12之间。记录患者入室静卧5min(T1)、气管插管后(T2)、探查(T5)、拔管(T7)两组患者HR、MAP、SVV。在入室静卧5min(T1)、手术1h(T3)、手术2h(T4)、术毕(T6)采静脉血各一份(4ml),检测血清S100β、神经元烯醇化酶(NSE)、皮质醇(Cor)含量。术前1d、术后1d、3d、7d对患者进行简易智能量表(MMSE)测验,并计算术后1d、3d、7d两组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率。记录患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量。通过记录患者术毕苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间,出室前进行Steward评分来评判患者苏醒情况。结果1年龄、性别、体质指数(BMI)、ASA分级、疾病种类等一般资料,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。2 MAP:GE组内不同时点之间比较差异无统计学意义(P0.05),G组不同时点比较差异有统计学意义(P0.05),其中T2高于T1,有显著差异(P0.01),T7高于T1,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较差异有统计学意义(P0.05),G组在T2、T7时刻均高于GE组,差异有统计学意义(P0.05)。HR:GE组内不同时点比较差异有统计学意义(P0.05),其中T7时刻高于T1,差异有统计学意义(P0.05),T2时刻高于T1,有显著差异(P0.01);G组不同时点比较差异有显著意义(P0.01),其中T2、T5、T7时点较T1升高(P0.01)。组间比较差异有统计学意义(P0.05),G组在T2、T5、T7时刻均高于GE组,差异有统计学意义(P0.05)。SVV:组内不同时点之间比较差异无统计学意义(P0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3 S100β:GE组内不同时点之间比较有显著差异(P0.01),T3、T4、T6高于T1,差异有显著意义(P0.01);G组内不同时点之间比较有显著差异(P0.01),T3、T4、T6高于T1,差异有显著意义(P0.01)。组间比较,G组在T3、T4、T6时刻均高于GE组,其中T3差异有统计学意义(P0.05),T4、T6有显著差异(P0.01)。NSE:GE组内不同时点比较有显著差异(P0.01),T3、T4、T6时点较T1显著升高(P0.01);G组内不同时点比较有显著差异(P0.01),T3、T4、T6时点较T1显著升高(P0.01)。组间比较,G组在T3、T4、T6时刻均高于GE组,其中T3差异有统计学意义(P0.05),T4、T6有显著差异(P0.01)。4苏醒相关指标:G组患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间长于GE组,差异有显著意义(P0.01);G组患者出室时Steward评分小于GE组,差异有统计学意义(P0.05)。5 MMSE评分:两组术后1d、术后3d、术后7d评分低于术前1d,差异有统计学意义(P0.05);术后1d、术后3d、术后7d评分均低于术前1d,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较,同时刻G组评分低于GE组,差异有统计学意义(P0.05)。POCD发生率:两组患者术后1d、术后7d POCD发生率差异有统计学意义(P0.05),术后3d POCD发生率差异无统计学意义(P0.05)。6 Cor:GE组内不同时点比较有显著差异(P0.01),其中T3、T4、T6时点较T1升高,差异有显著意义(P0.01);G组内不同时点之间比较有显著差异(P0.01),其中T3、T4、T6时点较T1显著升高(P0.01)。组间比较,G组T3、T4、T6高于GE组,差异有显著意义(P0.01)。7麻醉相关指标:两组患者手术时间差异无统计学意义(P0.05)。G组丙泊酚、瑞芬太尼用量多于GE组,差异有显著意义(P0.01)。结论老年高血压患者腹部手术选择全麻联合硬膜外麻醉,与单纯全麻相比,术中血清S100β、NSE、Cor水平低,对术后短期脑功能影响小,这可能与其对应激反应抑制更完全有关。

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