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经筋刀治疗老年性非特异性下腰痛的临床观察

【摘要】:研究背景下腰痛(low back pain, LBP)是指肋弓下缘到臀沟之间腰部肌肉、筋膜、关节、韧带等解剖结构病变引起的疼痛,可伴下肢放射痛。是门诊仅次于呼吸道疾患的第二大常见临床症状,成年人发病率在40-60%之间,美国每年用于LBP的费用估计在500-100亿美元。其中85%的患者给不出确切的诊断,将这部分患者的LBP称为非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)。NLBP是始发于腰部症状,没有神经根受累,无组织病理学改变的一类LBP。本病以下腰部疼痛为主要症状,尤其在60岁以上人群更为常见,具有易复发、难治愈的临床特点。严重影响人们生活质量。目前,对于NLBP的治疗,由于病因病理不明,西医治疗本病的方法局限,手术疗效不确切,西药治疗副作用较多,对消化道、及肝肾毒副作用不容小觑。而祖国传统医学在这方面的治疗却具有独特的优势。在以痛为腧、以通为用的治疗原则下,针刀疗法具有易操作、费用少、刺激小、出血少、微创等优点,在临床已得到广泛应用,但针刀操作不能够直视,即使对解剖层次掌握非常清晰也不能避免对治疗局部的血管神经以及脏器的损伤,仍旧存在一定风险。而经筋刀与针刀的主要区别在于针锋为圆钝形,大大降低了在操作过程中对血管神经及其他软组织的损伤,不仅具备针刀的优点,同时也决定风险小的独特优势。研究目的1.客观评价经筋刀治疗NLBP的临床疗效。2.通过对NLBP临床病例筋结点的数据分析,探讨其分布规律。研究方法采用病例观察性研究方法,研究对象均为2014年1月1日至2014年12月31日期间在中国中医科学院望京医院脊柱二科门诊病人,符合纳入及排除标准共60例。接受经筋刀治疗,每周1次,1-2次为1个疗程,分别在治疗前、治疗后即刻、治疗后3天、治疗后7天共4个时间点进行观察,记录腰椎JOA评分、VAS视觉模拟疼痛积分及ODI指数比较治疗前后疼痛及功能改善情况,并对筋结分布进行总结。结果VAS评分资料前后对比研究结果显示,治疗前、治疗后即刻、治疗后3天、治疗后1周四个观察时点患者的VAS评分均有显著降低(P0.01),提示经筋刀治疗NLBP可以有效降低患者的疼痛指数,显著降低患者的疼痛症状;治疗后即刻、治疗后3天、治疗后1周组内相比VAS评分相比均有显著降低(P0.01),提示治疗后疼痛症状在逐渐缓解,而且累积效应较明显,在治疗后1周累积效应达到最大。疼痛改善率研究结果显示,经筋刀治疗后即刻疼痛改善率的有效率达96.6%,显效率为58.3%;治疗后3天疼痛改善率的有效率为100%,显效率88.3%;治疗后1周疼痛改善率的有效率和显效率均为100%。腰椎JOA评分对比研究结果显示,治疗前、治疗后即刻、治疗后3天、治疗后1周四个观察时点患者的JOA评分均有显著增高(P0.01),提示患者在主管症状、客观体征、日常生活能力及功能方面有明显改善,经筋刀治疗有效;治疗后即刻、治疗后3天、治疗后1周组内相比JOA评分相比均有显著增高(P0.01),提示治疗后随着时间推移效果改善更明显。JOA评分的治疗改善率研究结果显示,经筋刀治疗后即刻JOA评分的治疗改善率的有效率达98.4%,显效率为76.7%;治疗后3天JOA评分的治疗改善率的有效率为100%,显效率98.3%;治疗后1周JOA评分的治疗改善率的有效率和显效率均为100%。Oswestry功能障碍指数对比研究结果显示,治疗前、治疗后即刻、治疗后3天、治疗后1周四个观察时点患者的ODI评分均显著降低(P0.01),提示患者的腰椎功能障碍有明显改善,治疗后即刻、治疗后3天、治疗后1周组内相比ODI评分相比均有显著降低(P0.01),提示治疗后随着时间推移效果改善更明显,腰椎功能改善情况在治疗结束1周后效果更好。ODI疗效显效率研究结果显示,经筋刀治疗后即刻ODI疗效显效率为83.3%;治疗后3天ODI疗效显效率93.3%;0DI疗效显效率为100%。筋结分布情况在60例NLBP患者中足太阳膀胱经经筋的受累为90%,说明足太阳膀胱经在老年性的NLBP中较容易受到损伤;筋结的分布情况与性别无关(P0.05);每个人的筋结以1-4个为主。在11个筋结点中,其中大肠次、关元次、小肠俞次共占75.6%,按照解剖学定位,这些筋结点主要是在L4-5关节突关节、L5S1关节突关节和骶髂关节。提示老年性NLBP的病位主要是在腰骶部关节突关节,这在诊断、治疗、康复方面具有指导意义。在纳入临床诊断为非特异性下腰痛的60例患者中,其中影像学提示腰椎管狭窄患者22例,腰椎间盘突出患者21例,腰椎重度骨关节炎患者11例,占纳入病例患者的90%,但无明确的症状体征支持,经治疗后症状均有明显缓解,提示患者的NLBP可能不是由于椎管内因素导致的,可能是由于椎管外的因素引起的临床症状,故在行经筋刀治疗后症状缓解明显,这也提示经筋刀在以后的治疗中有没有可能作为一种鉴别椎管内外因素的诊断手段。结论1经筋刀可以有效缓解老年性非特异性下腰痛的临床症状,其短期疗效稳定。2老年性非特异性下腰痛的筋结点分布以腰骶部关节突关节为主。

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