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食管癌三维放疗的临床研究

【摘要】:目的分析食管癌三维放疗(3D-CRT、IMRT)疗效和预后影响因素。方法2002~2012年间本院接受三维放疗食管癌患者592例,其中3D-CRT者123例、IMRT者469例,单纯放疗360例、放化疗232例。中位放疗剂量60Gy。Kaplan-Meier法计算OS、PFS并Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果3、5年样本数分别为142、53例。1、3、5年OS和PFS分别为65.3%、34.0%、23.5%和52.1%、28.0%、19.6%。中位OS时间20个月(95%CI为17.9~22.1个月),中位PFS时间14个月(95%CI为11.8~16.2个月)。单因素分析显示影响OS和PFS因素有性别、N分期、M分期、TNM分期、放疗剂量、治疗前体重下降、吸烟和饮酒(P=0.002/0.000:0.000/0.000;0.00I/0.000;0.000/0.000:0.000/0.000:0.024/0.026:0.009/0.005;0.000/0.000)。多因素分析显示TNM分期、放疗剂量和性别是影响OS、PFS因素(P=-0.000/0.000;0.000/0.001;0.036/0.027)。结论食管癌三维放疗的生存有所提高,临床TNM分期、放疗剂量和性别是影响生存的因素。目的不能手术食管癌采用三维放疗技术单纯放疗(RT)与同期放化疗(CCRT)的生存比较。方法搜集2002~2012年间本院行根治性3DRT和CCRT食管鳞癌480例患者资料,采用倾向配比评分法配对后共296例患者入组,分析比较两组患者生存情况。结果3DRT和CCRT组3、5年样本数分别为58、48例和58、52例。3DRT和CCRT组3、5年OS分别为32.6%、22.1%和35.1%、26.5%(P=0.463);PFS分别为27.8%、19.8%和30.7%、25.8%(P=0.637)。60-70Gy亚组3DRT和CCRT的5年OS相近(25.6%和25.3%,P=0.833)、PFS相近(22.7%和25.2%,P=0.999),血行转移率相近(23.4%和24.1%,P=0.899)。50.0-59.9Gy亚组CCRT的5年OS明显高于3DRT (32.3%:12.0%, P=0.030),5年PFS与3DRT相比,有提高的趋势(24.1%:10.6%,P=0.087);3DRT组中60-70Gy亚组5年OS和PFS明显好于50.0-59.9Gy亚组(P=0.024和0.041);CCRT组中2个亚组的OS和PFS相近(P=0.791和0.984)。CCRT组不良反应大于3DRT组(主要为食管炎和白细胞下降,P=0.000和0.005),但患者均能耐受。结论不能手术食管癌患者采用三维放疗技术根治性同期放化疗时建议适当降低放疗剂量,不能同期放化疗患者给予60-70Gy放疗也能获得较好生存,但仍需要随机研究的结果证实。目的 比较临床Ⅲ期胸段食管鳞癌不同治疗方法的疗效与生存分析。方法选择2004~2009年在我院根据影像学资料临床诊断为Ⅲ期胸段食管鳞状细胞癌并进行根治性治疗患者616例。在手术组的469例中,单纯手术者336例,术后IMRT者133例;在3D放疗组147例中,单纯根治性放疗者113例,根治性同期放化疗者34例。采用倾向配比评分法配对后共294例患者纳入研究。术后4-6周开始放疗,中位放疗剂量为60Gy;放疗组中位放疗剂量为60Gy。χ2检验分析组间差异及组间失败模式差异,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行组间生存差异分析。结果截止随访时间为2015年1月,全组失随58例,随访率为90.6%。全组1、3、5年OS和无事件生存(EFS)分别为73.0%、40.8%、31.8%和59.9%、34.3%、26.4%。配对后放疗组和手术组的5年OS有显著性差异(25.1% vs.33.8%,χ2=5.639,P= 0.018),5年EFS无显著性差异(19.4% vs.27.5%,χ2=2.161,P=0.142)。分层分析发现,配对后单纯放疗组和单纯手术组的5年OS有明显差异(OS:22.6%vs.32.7%,χ2=4.588,P=0.032),5年EFS无差异(χ2=1.232,P=0.267);T4期患者放疗组和手术组5年OS无明显差异(N0:42.4% vs.47.6%,χ2=0.587,P=0.444;N1: 25.0% vs.35.4%,χ2=1.815,P=0.178);T3N1M0患者两组5年OS有显著差异(21.8%vs.31.0%,χ2=4.655,P=0.031)。同期放化疗组和术后IMRT组的5年OS和EFS均无明显差异(OS:33.0% vs.36.1%,χ2=0.697,P=0.404;EFS:χ2=0.606,P= 0.436)。对复发部位分析,168例出现复发(进展)转移,总复发(进展)转移率为57.1%。放疗组的失败模式以局部失败(30.6%)为主,与手术组(2.2%)相比,差异有显著性(P0.001)。而手术组的失败模式以区域(27.0%)和远处淋巴结转移失败(19.0%)为主,与放疗组相比(5.4%、4.1%),差异有显著性(P0.001,P0.001)。放疗组和手术组血行转移率相近,差异无显著性(23.8%vs.29.9%,P=0.245)。结论可手术切除的临床Ⅲ期(T3N1M0/T4N0-1M0),食管癌根治术+3DRT为优选的治疗方案。但不能手术切除或拒绝手术治疗的临床Ⅲ期,根治性3DRT也能获得较好疗效。

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